在2023年2月25在苏州举办的第二十次江苏省儿科学学术会议中，徐州市儿童医院重症医学科主任医师祁伯祥在大会中发言，题目是“儿童多发伤的规范诊疗”，对儿童多发伤的危害进行详细分析。阐述了包括流行病学和临床特征，现行的多发伤的评分机制，多发伤的预防、诊断与治疗等。系统的对儿童多发性外伤进行了深入浅出的讲解和现场实际操作，与会人员纷纷表示获益匪浅。

  祁伯祥主任介绍，严重创伤是一个重要的全球性公共卫生问题，据2008年世界预防儿童意外伤害报告，在世界各地，每年因此死亡的18岁以下儿童达83万，每天都有2000多个家庭因意外伤害失去孩子。意外伤害是9岁以下儿童的首位致死因素，交通事故及溺水约占全部儿童意外伤害人数近半数，每年有数千万儿童因非致死性伤害需要接受临床治疗，而交通事故及摔落是导致儿童受伤致残的重要原因。

  WHO 2020年的一份报告显示全球每年因创伤死亡的患者人数达580万，道路交通事故是导致死亡的第3 位，占全球死亡和致残人数的2.8%。全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者 1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死，发达国家每年致死人数新增300-900万，我国每年创伤致死人数70-80万，大多数在45周岁以下。导致18岁以下儿童受伤死亡的五大原因中，车祸是10-19岁孩子主要死亡致残原因，每年有大约1千万儿童车祸伤伤，有26万儿童死于车祸；其次是溺水，每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死；第三是烧伤灼伤，每年有9.6万名儿童因被烧伤或灼伤而死亡其次是摔落，每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔死，第5是中毒，每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。报告认为，如果在世界各地采用已经证明行之有效的预防措施，每天至少可以挽救1000名儿童的生命，也就是说，一半死于非故意或意外伤害的生命是可以挽回的！

  儿童多发伤以交通事故伤、坠落伤、挤压伤、坠伤较多见，头颅和四肢创伤较常见，其特点是伤情变化快、休克发生率高；感染发生率高；诊断困难、容易漏诊；不可预测性、并发症多；死亡率高，是儿童死亡的主要原因，严重创伤的存活率仅为20%。

  儿童多发伤有三个死亡高峰，第一死亡高峰是在伤后数分钟内，第二死亡高峰出现在伤后6-8小时之内，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血，这一时间是抢救的“黄金时间”，如迅速及时、抢救措施得当，大部分病人科免于死亡，这类病人是抢救的主要对象；第三死亡高峰出现在伤后的数天或数周，死亡原因为严重感染、器官功能衰竭，这是院内抢救的重点（20%）。

  目前儿童多发伤的救治模式有以为法德为代表的“将医院送至患者身边”特点模式和以“快速转运”为特点的美英模式。法德模式是多发伤发生时采取现场救治为主，以节省更多时间为患者争取更大的生存机会，美英模式是尽快让多发伤患者在短时间内转运至院内接受完备的医疗救治。

  我国儿童多发伤的治疗经历了数十年的发展，目前救治模式逐渐完善，现在主要是院前急救→院内在评估及急救处置→专科会诊→手术或ICU继续治疗的一体化模式，目前更多是创建MDT团队，由急诊科、麻醉科（手术室）、重症医学科、创伤骨科、普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、血管外科、辅助科室等组成，争取能在创伤发生后的黄金1小时将患者发生创伤转运到手术室给予确定性的处理。

  徐州市儿童医院在院领导和多学科主任支持下组织成立了创伤团队，由急诊科、麻醉科、重症医学科、创伤骨科、普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、辅助科室科室的专家及业务骨干组成，形成了包括院前急救组织团队、院内急诊应急团队、专科救治权威团队，明确创伤团队的成员和责任，规范了院前、院内救治流程，制定了创伤急救团队专用标准，保证院前与院内之间的衔接，同时也加强急诊科与各个专科之间的衔接，确保团队密切协作，尽全力让患者得到及时更好的救治。经过近几年的发展，徐州市儿童医院创伤团队是一支在院领导带领下的颇具领导力、团队合作好、服从性强、沟通能到位优秀儿童多发伤救治的优秀团队，在这样的队伍合作下，徐州市儿童医院儿童多发伤的救治能在第一时间制定可行的诊疗方案，尽早采取有效检查及干预措施，确诊时间缩短、降低严重病变延误诊断率，协助制定最优治疗方案，跟进手术，为后续手术或治疗提供保障，ICU住院时间和平均住院日缩短，死亡率和致残率大幅下降、生存率大大提高。

  专家介绍

  祁伯祥 

  主任医师

  儿科学博士，硕士生导师，徐州市儿童医院重症医学科学科带头人，中国医师协会儿童重症医师分会委员，中国医师协会新生儿科医师分会遗传性肝病学组委员，中国医师协会儿童重症医师分会创伤急救与外科危重症学组委员，中国医师协会儿童急救学组委员，吴阶平医学基金会模拟医学部儿科专委会委员，福堂儿童重症专委会委员，江苏省医学会儿科学分会委员，江苏省医学会儿科学分会小儿急救学组副组长，江苏省医师协会儿童重症医师分会副会长，江苏省预防医学会卫生应急委员会委员，徐州市医学会儿科学专业委员会委员，徐州市医学会重症医学专业委员会委员，徐州市医学会儿科学分会儿童重症学组组长。徐州医科大学讲师，南通大学杏林学院兼职教授，徐州市医疗事故鉴定专家库成员。获得江苏省卫计委新技术引进奖二等奖2项，徐州市医学新技术引进奖一等奖1项，二等奖2项。九三学社江苏省和徐州市优秀社务工作者。

  临床从事重症监护专业，对各种危急重症如重症肺炎、重症脑病、各型休克、重症手足口病、复合和多发性外伤、脏器挫伤和外科营养等患儿的抢救及治疗具有丰富的临床经验。另外对小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染、慢性腹泻、营养不良等诊治具有独到经验，特别是在淮海经济区首先开展了婴幼儿颅内出血微创治疗的特色治疗技术，具有操作简单、快捷、安全、损伤小及清除血肿疗效好、经济方便等特点，并很大程度提高了患儿的预后。

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