详细解读

关于奥司他韦的一切

  甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天徐州市妇幼保健院药事专家就来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。

  什么情况使用奥司他韦？

  答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。

  什么时候开始吃？

  答：感染的48小时内越早服用越好。

  说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。

  用量怎么确定？

  答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。

  1岁以下婴幼儿可以用吗？

  答：可以，需谨慎。

  目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。

  妊娠期能用吗？

  答：能用。

  妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。

  哺乳期能用吗？

  答：能用。

  奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012 mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5 %左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。

  需要服药几天？

  答：治疗用药连服5天。

  流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。

  预防性使用需要注意什么？

  答：有年龄和预防指征。

  13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：

  （1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；

  （2）接触过疑似 / 确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。

  注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。

  孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？

  答：建议治疗。

  流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后> 4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

  漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？

  答：分情况。

  如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。

  提前停药再次感染流感如何用药？

  答：奥司他韦重新服用5天。

  比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。

  奥司他韦有什么副作用吗？

  答：有的患者有，大多自行缓解。

  一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。如出现严重不适，请及时就医。

  奥司他韦可以和退烧药同服吗？

  答：按需使用。

  奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。

  吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？

  答：按需使用。

  如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

  如果买不到奥司他韦

  可以吃中成药吗？

  答：可以。

  对于流感中医药有丰富的治疗经验，在国家卫健委等权威部门的带领指导下，各省市积极给出用中医药防治流感的方案，如《2023年北京春季流感中医药防治方案（试行）》、《2023年春季流感治疗相关中成药推荐目录》等，不少中成药可根据患者证型用于流感的防治：

  风寒束表：症状以恶寒发热、头身疼痛、咳嗽、痰白为主，舌苔薄白，可用感冒清热颗粒、荆防颗粒等疏风散寒。

  风热袭表：症状以发热或不发热、咳嗽、目赤、咽干咽痛咽红、流涕、口渴喜饮为主，舌红苔薄黄，可用桑菊感冒片、银翘解毒片疏风清热。

  风热犯肺：症状以高热、咳嗽、咽干咽痛为主，舌红苔黄，可以服用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒清热解毒、宣肺透邪。

  肺胃蕴邪：以消化道症状为主，出现头昏、肢体酸重、恶心呕吐、腹泻、舌苔白厚，中医认为脾胃运化功能下降，湿阻中焦引起的，可以服用藿香正气类制剂，藿香正气水中含有酒精，不可与抗生素类一起使用。

  孕妇、哺乳期女性、儿童等特殊人群使用前请咨询医师或药师。

  居家药学服务群

  如果您还有疑问，欢迎加入“徐州市妊娠期居家药学服务群”，药师24小时解答妊娠期、哺乳期、儿童，用药咨询、进群可以添加药师微信。