中医范畴的便秘是以大便秘结不通为主症的疾病，临床上以排便间隔延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要特征。便秘可作为独立存在的疾病，也可见于多种疾病病变过程中。西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足导致的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等导致的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，都可配合使用中医疗法。

  在中医发展的历程中，早在《内经》中即有“后不利”、“大便难”的记载。汉代张仲景称便秘为“脾约”、“阳结”、“阴结”，并在《金匮要略》及《伤寒论》中提出了系统的病因病机及治疗用方。经后世的发展及实践，现已形成了较为完整并行之有效的理论体系和诊疗方案。

  病因：

  因现代生活方式变迁、生活水平的提升，儿童便秘常见原因主要为饮食因素。如进食量偏多或者偏嗜肉食，导致脾胃传导功能受损；恣食辛辣肥甘厚味、煎炸烤炙食物，导滞胃肠积热耗伤阴液；进食蔬菜过少、食量不足、饮水不足等，引起肠道津液不足；以上因素致使大肠津液亏少，大便干燥滞留大肠而形成便秘。

  另有部分患儿或患病日久，或过用药物、或存在器质性损伤等，致使中气损伤，气虚则大肠传送无力，而成便秘。

  辩证分型：

  儿童常见的便秘可以分为积食、实热、阴虚、气虚便秘四种。

  积食便秘主要表现为便秘腹胀、食欲不振、经常打嗝或时常呕吐、舌苔厚腻等。

  实热便秘是因为胃肠积热引起，主要表现为大便干结、腹胀腹痛、尿黄、面色红、口干口臭、烦躁哭闹、舌苔黄厚。

  阴虚便秘主要是因为各种疾病损伤津液、主要表现是大便干燥、手足心热、咽干口渴、烦躁易哭闹、舌红少苔或地图舌。

  气虚便秘常因病邪长期损伤脾胃，胃肠推动能力不足，主要表现是大便干或不干，虽有便意但解便时气力不足、难于便出；孩子面色萎黄，时常乏力，易出汗，舌质淡或有齿痕。

  便秘另有气滞型、血虚型、阳虚型，与上述证型比较，儿童患者相对较少。

  治疗：

  1、口服药以辩证论治为基本原则，可选用中成药或代煎汤药。我院汤药可代煎甜化，保证效果的同时，方便孩子服用。

  2、除口服汤药外，中医科还开展了多种外治法，可配合使用。

  （1）中药贴治疗。我科现有的便秘贴，可根据不同证型，选取足三里、天枢等穴位进行敷贴。我科中药贴针对儿童皮肤特点进行组方，极少出现皮肤损伤，适合各年龄段儿童使用。

  （2）推拿治疗。根据不同证型可选取大肠穴、脾胃穴等，患儿接受度好，特别适合小年龄患儿使用。

  （3）药浴。对于服药困难的儿童，可选用草药煮水泡脚或泡澡。

  （4）耳穴疗法。采用耳穴压豆刺激耳廓上的脏腑反应区，以调整脏腑功能，需辨证取穴，儿童接受度好。

   日常调理:

  如长期便秘，可引起胃肠功能紊乱、情绪烦躁、睡眠障碍等，进而对孩子生长发育、日常生活等产生明显负面影响。从中医角度来讲，孩子大便通畅是良好脾胃功能的表现，脾胃运化正常则气血充盛、百病不生；减少便秘，可减少疾病的发生也可促进疾病的恢复。

  怎样才能尽量避免便秘的发生呢？建议保持规律的进餐时间，避免进食过量，避免明显的饮食偏嗜，如过食荤食、煎炸、寒凉生冷、辛辣食物等；宜多食蔬菜粗粮，保证充足的饮水量，保持精神舒畅，避免久坐少动，养成良好的排便习惯。

  郭忠寅

  副主任中医师

  上海中医药大学中医学硕士。曾在上海交通大学医学院、上海中医药大学附属龙华医院学习。可诊治儿童常见病、多发病，如急慢性呼吸道疾病，厌食、消化不良、功能性便秘、发育指标延迟、湿疹、睡眠障碍等。尤其擅长采用中医综合疗法治疗反复蛋白尿血尿、慢性肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、尿频遗尿、泌尿系统结石、血小板减少症等病症及偏颇体质调治。

  门诊时间：

  中医科门诊：周一上午、周三四六上下午

  中医肾病专病门诊：周五上午

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