日前，在徐州市中医院骨伤科膝关节骨性关节炎专病门诊，时超主任医师的诊室，一位十多年的老病号梁老太及其家人正在向时超主任表达感谢。

  10年前，梁老太因右膝肿胀疼痛在中医院骨科保守治疗一个多月，病情好转后出院。前段时间，梁老太右膝老化退变加重，已影响正常生活，时超为其进行全膝关节置换手术，术后配合中医药外用以及适当锻炼，终于又恢复了正常功能。

  01

  得了骨性关节炎

  10年前“保” 如今“换”

  10年前，梁老太69岁，因右膝关节肿胀疼痛、不能屈伸，来到市中医院骨科就诊。时超医生接诊后为其进行一系列检查，确诊为膝关节骨性关节炎合并滑膜炎。时超介绍说，当时梁老太69岁，年龄还不算大，于是决定为其进行中医保守治疗，以自制金黄膏外敷，再根据其湿热痹阻型体质为其开具内服中药，经过一个月的内服外用，梁老太右膝关节疼痛肿胀等症状基本消失。

  今年年初，梁老太又来找时超了。原来，她的右膝关节疼痛又犯了，而且这次明显比十年前严重，每走一步都像针扎一样，严重影响日常生活。拍片发现，梁老太关节退变老化加重，膝关节内侧骨与骨之间间隙消失。时超说：“老太太已经79岁，关节退化严重，已经达到骨磨骨程度，单纯保守治疗已不能完全解决问题了。我们综合考虑后，决定给她进行全膝关节置换手术。”手术很顺利，术后配合中药二草二皮汤外洗改善关节僵硬，再辅以适时指导功能锻炼，3个月后随访，梁老太关节功能恢复良好，蹲起自如，健步如飞。

  02

  骨关节病发病随年龄增长而增加

  随着人口老龄化加剧，骨关节病的发病率也逐年增高，尤其对中老年人来说，严重影响日常工作与生活。

  人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发生“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀，关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。

  时超介绍，引起骨关节病的原因很多，年龄增长引起的关节退变是其发病主要原因，外伤、劳损则为发病诱因。“20—30岁是关节的‘黄金年龄’，膝关节处于‘完美’状态，运动起来不知疲倦。”时超介绍：“30—40岁，关节产生轻度磨损，这时对膝关节的使用就不能随心所欲了;40岁，关节要保养着用;至50岁以后，应节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山。”

  目前，部分人对骨关节疾病的治疗有两个误区，一种是一味采取保守治疗，另一种则听之任之，严重了换个关节就行了。时超强调，这两种观念都不利于疾病康复，“在骨关节病的治疗方面，我们的理念是因人而异、因病而异制定科学的中西医结合治疗方法。早期病情较轻时，可采取中医药保守治疗，并加强关节锻炼，以缓解症状，延缓病情发展;一旦病情加重，该手术还是要手术。”时超说，“目前的手术方法有两种，关节镜下膝关节有限清理术和人工膝关节置换术，而膝关节置换术根据以人工假体置换不同的病变关节部位可分为单髁置换、全膝关节置换等。”

  所以，骨关节病的治疗选择要科学，是保膝还是换膝，一定要在专家的指导下，根据个人情况量身制定科学严谨的治疗方案。

  03

  中医主张分型施治

  从中医角度分析，时超认为膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，多因体虚风寒湿邪阻络形成，“中医将骨关节病分为4种证型，利用中药辨证治疗效果较好。”时超说。

  这4种证型分别为：肝肾亏虚型，膝腿酸软无力，遇劳则甚，舌苔淡白，脉沉细无力，需以滋补肝肾、强壮筋骨为主治疗。湿热痹阻型，关节红肿灼热，疼痛剧烈，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，以清热疏风、除湿止痛为主治疗。气滞血瘀型，膝关节或胀痛不适，或痛如锥刺，往往与外伤或慢性劳损有关。舌质瘀紫，脉弦涩，以活血化瘀、理气止痛为主治疗。寒湿痹阻型，膝关节酸痛，屈伸不利，阴雨天加剧。舌苔薄白，脉弦紧，以祛风胜湿、温经通络为主治疗。

  最后，时超特别提醒，对于40岁以后的人群，尤其要加强对关节的养护，尽量不做半蹲的动作，除加强补钙外，还要注意加强膝关节周围肌肉的等长收缩练习，防止关节退变和老化，适当补充防止软骨退变的氨基葡萄糖类药物，中药则以补肝肾、强筋骨的药物为主。

  专家简介

  时超：徐州市中医院骨伤科主任医师、教授、院名中医

  徐州市医学会足踝外科副组委，徐州市医疗事故鉴定专家。对骨科常见病、多发病、疑难病及各种骨关节疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。尤其对人工关节置换术的理论基础和手术操作具有独特的见解和技巧，对于股骨头坏死、退行性骨关节病(骨性关节炎)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、大骨节病等关节疾病，有丰富的诊疗经验。目前研究膝关节骨关节炎的阶梯治疗。

  专家门诊时间：周五全天。

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