今年3月初的一天，4岁的林林（化名）在爷爷奶奶、爸爸妈妈的陪同下来到了徐州市儿童医院就诊，随身携带当地的出院记录、复印的化验单以及住院所需物品，林林的妈妈说孩子已经发热10多天了，在当地医院住院7天，还是发热，扁桃体化脓，打了几天消炎针也没有消退，体温还是高，现在体温38.4℃，因为着急来大医院看病，都还没来得及办理出院手续，我们要在上级医院住院看病，麻烦医院给我们办住院吧！听着林林一家人急切的语气及渴望的眼神，接诊主任急忙给孩子查体：颜面、躯干及四肢见大片状红色皮疹，双侧扁桃体II°肿大，表面有白色附着物，颈部淋巴结肿大，肝脾肋下可触及，查看当地化验单示白细胞19x109/L（正常范围为4~10x109/L） 淋巴细胞 10.5x109/L。淋巴细胞比例高达78%。

  入院后查腹部B超提示肝脏肋下38mm、脾脏肋下34mm，肝功能异常、胆红素升高，结合患儿的病史、查体及检查确诊传染性单核细胞增多症。

患儿入院时躯干部皮疹

   患儿入院后，给予积极治疗，3天后患儿体温正常，皮疹消退，复查肝脏B超肝脾较前回缩，家长对治疗结果很满意，也很感谢。6天后予出院，嘱出院后1月来我院复查EB病毒相关指标。 

  EB 病毒 (Epstein-Barr virus，EBV) 又称人疱疹病毒4型，包括两种感染类型：产毒性感染和持续性感染（又叫潜伏感染）；人群普遍易感，绝大部分人感染过 EBV ，据统计90%以上，且呈逐年上升趋势。病人和携带者都可做为传染源。唾液中含有大量病毒，主要通过唾液传播，在体内可持续或间断排毒，长达数年之久。所以家人们一定要学会拒绝别人亲吻您的宝宝，因为您根本不了解对方是否有病毒携带。

  该病毒可引起以下疾病：

  一、传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosis，IM)是儿童常见的一种疾病。

  临床症状：

  （1）早期表现：头痛、乏力及食纳欠佳等不适表现，可伴有发热；

  （2）典型表现：发热-咽扁桃体炎-颈部淋巴结肿大三联征：发热：体温一般38~40.5℃之间。绝大部分患儿有扁桃体炎，咽部可见白色假粘膜。有淋巴结肿大，以颈部最主。肿大淋巴结消退速度比较慢，甚至数十年才能消退。

（传染性单核细胞增多症的咽部图片）

  （3）脾大：约40~50%的患儿伴有脾大。

  （4）肝大及肝功能异常：部分患儿合并有肝功能异常、肝大，严重的患儿可累及神经、血液系统，甚至发生吉林 - 巴利综合征、脑膜脑炎等严重的并发症。

  （5）其他表现：眼睑浮肿；年龄偏大的儿童可伴有皮疹。

  二、EB病毒引起的症状多种多样，可引起慢性活动性EB病毒感染、鼻咽癌、淋巴瘤等恶性疾病。早期或婴幼儿的临床症状常不典型，诊疗困难，易漏诊、误诊，其中传染性单核细胞增多症的患者发生扁桃体炎表面并覆有白色附着物时，不易与化脓性扁桃体炎相区分。发热伴皮疹常常与其他出疹性疾病难以鉴别；导致该病诊断不及时以至影响正确治疗。因此早期正确诊断、及时采取有效的治疗措施、快速改善患儿的临床症状、减少疾病对患儿的负面影响具有重要临床意义。

  建议发热伴出疹性疾病或发热、淋巴结肿大并伴有扁桃体炎的患儿来徐州市儿童医院感染性疾病科明确诊断并正确治疗，以免延误患儿病情。

  王洁

  副主任医师

  专家门诊时间：每周二 全天

  医学硕士，1999年毕业于徐州医学院，2018年毕业于徐州医科大学研究生班，2004年于徐医附院系统进修学习一年；2006年于徐州市中心医院进修儿科专业；2018年在上海市儿童医院进修学习，取得全科医师培训证书；先后参加过江浙沪儿科学年会、感染性疾病培训学习班、儿科高级生命支持培训班。一直从事儿科临床、教学、科研相关工作。对儿童常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验，擅长感染方面如重症手足口病、脓毒症、EB不断感染相关疾病、发热出疹性疾病、中枢神经系统感染、发热待查等疾病的诊疗。曾在国家级以上期刊发表论文十余篇，获徐州市科技技术三等奖。

  任劲松

  副主任医师

  专家门诊时间：每周四 全天

  硕士研究生，毕业于徐州医科大学，曾在南京市儿童医院、苏州市儿童医院等地深造。擅长各类感染性疾病的诊疗。对小儿感染性疾病，不明原因发热，EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等慢性感染性疾病等方面拥有丰富的诊疗经验。先后承担省市级科研课题2项，核心期刊发表文章多篇。

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