2023年4月15日-21日是第29届全国肿瘤防治宣传周。本次宣传周主题为“CACA指南，我知你知”。

  长期以来，肝癌发病率都居高不下。数据显示，肝癌已经位居我国癌症发病率的第四位，在癌症死亡率中位居第二位。

  由于肝是一个「沉默」的器官，即使出现了些小毛病，也不会让我们感觉到疼痛。肝癌很难被发现，一旦发现就是晚期。在第29节全国肿瘤防治宣传周到来之际，徐州市中医院肿瘤科学科带头人、主任中医师、博士杨静就肝癌防治问题进行详细解读。

  乙肝是肝癌高发的主要原因

  杨静介绍：“首先它的部位在右上腹，位置比较深，发病的位置隐秘，不容易引起疼痛。发病的位置隐秘，病情发展速度快，所以一旦出现症状，往往癌变已经开始。一般来说，晚期肝癌的临床表现包括右上腹痛、腹胀、消化不良或者体重减轻等。“

  据介绍，原发性肝癌在我国尤其高发，国家癌症中心发布的全国癌症统计显示：肝癌是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因。依据2020年CSCO指南在我国，肝癌年新发病例达到46.6万人，死亡42.2万人，分别占到全球的55.4%和53.9%。

  杨静说，肝炎病毒感染是肝癌高发最主要的病因之一，以乙肝和丙肝为主，两者所致肝癌占发病总数的80%以上。病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化，肝硬化发生肝癌的几率约为9.9%~16.6%。也就是说，一旦存在肝炎病毒感染，很可能会走上肝炎—肝硬化—肝癌的“肝癌三部曲”。

  “依据中国疾病预防控制中心乙肝实况报道数据，在非洲撒哈拉以南地区和东亚，乙型肝炎流行率最高。这两个区域大多数人在儿童时期即已感染乙型肝炎病毒，5%-10%的成年人口受到慢性感染。据估算，我国的乙肝病毒携带者占总人口的8%~10%，总人数近1亿，其中约3600万人为慢性乙肝患者。这样庞大的高危人群基数，就好比肝癌有了巨大的‘后备军’。如果想远离肝癌，就一定要当心潜伏在身边的致癌因素。”杨静如是说。

  警惕这些易致肝癌的高危因素

  除了乙肝会造成肝癌的发病，另外在我们国家南方还有一些黄曲霉素、血吸虫病的感染，也会造成肝癌的发病。杨静说，南方潮湿，容易引起食物霉变。人们经常食用的花生、玉米等这些食物容易发生霉变，霉变会产生的黄曲霉素有很强的致癌性，尤其是对肝癌。因此建议大家不要抱着“怕浪费”的心态去食用一些有霉变趋向的食物，一旦误食，应立即吐出并及时漱口。

  还有一些肝癌，是由酒精肝和脂肪肝进展而成。

  杨静说，饮酒可通过以下途径诱发肝癌。一是饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

  “脂肪肝发展为肝癌，通常只需要四步，即单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。脂肪肝也有可能跳跃式发展，进展成肝癌。积极的改善肝脏的炎症和纤维化,从而缓解、阻止甚至逆转疾病向肝硬化、肝衰竭或肝癌发展。但如果在脂肪肝早期就开始改变，完全可以逆转脂肪肝的进程。”杨静说，脂肪肝并不是肥胖人群的专利，还有一种“饿”出来的脂肪肝——当体内的能量或热卡缺乏，比如营养不良，它就要体内动员大量脂肪来提供热卡，最后转换成甘油三酯，不均匀地分布在肝脏上，也可以导致脂肪肝。

  乙肝患者应定期体检防癌变

  肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，曾被称为“癌中之王”。杨静说，肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有症状，对病人身体健康以及日常生活没有任何影响，所以很难在早期阶段发现。“在我国，约70%～80%的肝癌患者发现时已处于中晚期，丧失了手术机会。这些病人生存期大多在半年之内，因此预防肝癌危害的关键是早期发现。”

  首先，乙肝患者应积极接受抗病毒治疗，并定期进行全面体检，检查项目包括肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。其中，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

  需要特别提醒的是，肝癌早期往往没有特异性症状，出现症状体征多已是中晚期。如果有乙肝病史，发现食欲下降、消瘦、疲乏、腹胀等，需要尽早到医院检查。

  杨静还特别强调说，一旦乙肝患者出现治疗指征，如肝功能明显异常、乙肝病毒复制活跃、肝纤维化严重，应及时对症治疗。乙肝治疗方案应由权威的正规医院专家制定，患者要遵医嘱，认真执行治疗计划，按时复查，定期随访。

  肝癌并非绝症，规范化、精准化治疗是关键

  不幸得了肝癌怎么办?是不惜一切代价治疗，还是就此放弃?杨静说，癌症并非绝症，在目前的医疗条件下，极早期以及早期肝癌可以达到治愈，中期肝癌患者可以延长生命，中末期肝癌患者可以提高生活质量。

  她的建议是，如若发现肝癌早期征兆，应及时到专业的医院，找专业的医生就诊咨询。确诊后，及早接受规范化的治疗。

  据介绍，现在针对原发性肝癌的治疗手段有很多种，根治性治疗包括：肝切除、射频消融、肝移植;姑息性治疗包括：介入治疗、放疗、化疗、靶向免疫药物等。

  肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于具备可切除性，但有失代偿肝硬化背景、无法耐受手术的小肝癌病人。对于肝功能较差难以耐受手术切除的患者，经皮穿刺射频消融具有重要的应用价值。此外，经导管动脉化学栓塞治疗肝癌目前也普遍开展，其仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，具有微创性、定位准确、可重复性强等优势。

  此外，中医中药在治疗肝癌方面也有着独特价值。肝癌属于中医学的“积聚”、“胁痛”范畴，中医认为，正气亏虚是肝癌发生发展的根本，癌毒内生是肝癌发生发展的关键。因此，在治疗方面，中医主张以祛除毒邪、消除癌癥为治疗目的，祛邪兼顾扶正。杨静说，目前，中医药在改善肝癌患者术后、化疗、放疗等引起的不适症状、提高生活质量、延长总生存期等方面发挥了重要作用。

  预防肝癌，我们能做什么?

  杨静说，癌症的预防一共分三级。一级预防是指通过病因预防，不让机体出现癌症，保持身体健康;二级预防是指通过定期体检，早期发现，早期诊断、早期治疗，使患者达到「治愈」和长期生存;三级预防是指对已发生的非早期癌症，尽可能地采取各种治疗措施，以延长患者的生命、改善生活质量。

  “对于大多数普通人来说，真正有意义的是一级预防。一级预防是最彻底、最理想的防癌途径。”杨静称，肝癌的确切机制目前尚不清楚，但肝癌的一些致病因素是已知的，针对这些致病因素做好一级预防，可以更好地避免癌症的发生。

  首先是预防乙肝和丙肝病毒感染。具体做法是进行乙肝疫苗接种、注射乙肝免疫球蛋白、做好乙肝母婴阻断，以及做好日常生活防护(如：不与他人共用牙刷、剃须刀;不到非正规医疗机构纹身、拔牙;注意性生活卫生，洁身自爱，拒绝不良的性行为;拒绝毒麻药品等)。同时，乙肝患者应积极接受抗病毒治疗。

  其次，杨静提醒大家要减少酒精摄入，拒绝霉变食物，同时还要合理膳食，控制高脂肪食物的摄入，避开餐桌上的隐形脂肪。“根据体重不同，每人每天摄入脂肪量不同。比如你体重伟60千克，那么一天所有烹调油加上食物来源的脂肪，应当控制在60克以内。像鸡翅、鸡腿等食物，建议去皮;少吃比较酥脆的饼干及高胆固醇、高油脂的食物。”

  “平时，我们还可以通过食疗来预防肝癌，多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大枣、海带、泥鳅等，还有一些护肝作用的食物，如甲鱼、蘑菇、蜂蜜等。同时应该忌食盐腌、烟熏、火烤、油炸类食物。”杨静如是说。

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