肋骨骨折在日常生活中并不少见，外伤、跌倒，甚至打喷嚏、咳嗽，都有可能导致肋骨骨折。由于肋骨不是人体重要的承重结构，因此传统观念通常认为肋骨骨折后可以通过保守治疗，慢慢休养就可痊愈，不需手术治疗。但对于部分严重的肋骨骨折，传统保守治疗方案就不太适用了，因治疗周期长，很可能会对身体造成一定影响，甚至危及生命。

  日前，徐州市中医院心胸外科接诊一位75岁多发肋骨骨折患者，及时为他施行微创胸腔镜下肋骨骨折内固定术，避免了严重并发症的发生，同时大大缩短住院时间，减轻患者负担。

  打扫卫生不慎摔伤

  肋骨断了10处

  75岁的徐大爷是个闲不住的人。春节前，他又像往年一样开始给家里进行彻底大扫除。这一天，为了擦高处的玻璃，徐大爷搬了个凳子踩上去。虽然自己也非常小心，但一不留神还是从凳子上摔了下去。

  家人得知后，急忙将徐大爷送往徐州市中医院心胸外科治疗。该科主任中医师郑钢接诊后，发现他受伤严重，尤其是左侧胸壁前胸后背大范围青紫，皮下瘀血。进一步的CT检查提示，左侧多发肋骨骨折，前胸后背共断了10处，“患者骨折较多，胸壁摸起来也是软塌塌的。”郑钢介绍，检查还发现徐大爷左侧胸腔内有中量的积血，且肺部挫伤严重导致呼吸急促，痰难以咳出，病情十分危重。

  郑钢与其治疗团队立即展开救治，经1周左右的对症治疗，徐大爷呼吸情况逐渐稳定下来。“但是，患者左侧胸壁的多处肋骨骨折不可能立即愈合，造成其活动困难，不能坐起，胸壁也需要胸带固定才能保持呼吸畅通。”郑钢表示，“而且患者年高体弱，长期下去，呼吸道感染必然会加重，而且久卧还会导致褥疮、胸壁畸形等并发症的发生，对其将来的活动及生活质量都有极大影响。”郑钢与多个科室联合进行会诊研究，决定为徐大爷行胸腔镜下肋骨骨折内固定术。

  小切口胸腔镜下

  固定肋骨骨折

  完善各项术前准备后，手术如期进行。郑钢首先在徐大爷胸壁开一个1.5cm的小孔，利用胸腔镜进行探查，直视下清楚地探查到骨折具体部位。然后再通过胸壁3处3cm小切口进行背部及前胸壁4处关键肋骨骨折部位的固定，达到了修复骨折、固定胸壁的目的。

  “术中我们还发现骨折的断端刺破了胸膜和肺部表面，导致胸壁内部和肺部局部大血肿，于是立即通过胸腔镜给予血肿局部止血。”手术不到1小时即完成。术后，徐大爷感觉疼痛症状明显减轻，咳痰也很顺利。术后3天，他已经可以自行坐起进食，在辅助下能下床缓慢行走。目前，徐大爷已顺利康复出院。

  郑钢介绍，通常情况下，若肋骨骨折患者病情较轻，疼痛不严重，可予以外部固定等保守治疗；但若存在骨折数量较多、错位明显等严重状况，则应在条件允许的情况下及时接受手术治疗。“目前开展较多的是微创胸腔镜下肋骨骨折内固定术，主要包括两种术式，一种是在胸腔镜下明确骨折部位，精准定位，通过胸壁的小切口完成骨折固定；另一种则是采用特殊的肋骨固定材料在全胸腔镜下完成肋骨骨折内固定手术，不需要额外的胸壁表面切口。”郑钢表示，胸腔镜微创操作的好处是可以最大程度地避免胸壁皮肤的切开和胸壁肌肉的大范围游离，减少手术创伤及切口并发症的发生，同时可以探查胸腔内潜在的创伤，清除外伤造成的血块及胸壁、肺部的血肿，能够更好地促进病人恢复，减轻病人病痛。

  中医辅助治疗可减轻疼痛

  促进早期康复

  据郑钢介绍，疼痛是肋骨骨折最主要的临床表现，“首先在骨折断端会产生局部疼痛，患者在深呼吸、咳嗽或转动体位时会加剧。此外，骨折处还会有明显压痛，间接挤压使骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，还可伴有胸痛。”为解决患者疼痛剧烈的问题，市中医院心胸外科还充分发挥中医优势，采用秘制金黄膏外敷，可减轻患者疼痛，促进骨折愈合，尤其对三根以下的肋骨骨折保守治疗效果较好。“再配合我们研发的中药膏方清金养肺膏内服，可活血通络、行气止痛、接骨生髓，使患者更快地康复。”

  肋骨骨折危害严重，尤其对老年人来讲更有可能造成许多严重并发症，因此日常生活中应注意预防。郑钢特别提醒，老年人家中应注意家具布置合理，注意地面防滑处理，防止滑倒跌伤；步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。此外，老年人易发生骨质疏松，所以要适量补钙，不抽烟、少喝酒、不喝浓茶，避免少动多坐等不良生活习惯。

  专家介绍

  郑钢

  主任中医师

  教授 院名中医

  毕业于扬州大学医学院，徐州医科大学研究生。曾先后在北京安贞医院，江苏省人民医院心胸外科进修学习。擅长胸腔镜微创手术治疗肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，肺大泡等疾病。对重度胸部外伤、复合伤的救治经验丰富。中西医结合治疗肿瘤晚期病人有一定心得，近年来开展微波消融治疗肺癌，给高龄多病患者带来福音。

  专家门诊时间：周五上午

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