近日，因铁钉扎伤导致足部伤口感染久不愈合的刘先生出院了。为何一根小小铁钉就会让他的伤口难以愈合呢？来听听我院烧伤整形科主任张建军怎么说。

铁钉导致伤口久久不愈

  今年60出头的刘先生，已有15年的糖尿病史，在工地作业时，不慎被一根铁钉扎伤右足，且创口红肿3天，因知道自己患有糖尿病，不敢怠慢的他急忙前往当地医院治疗，经过一段时间的抗感染、降糖、伤口外涂碘伏等治疗后，刘先生的脚部红肿仍不见好转，有胀痛不适之感，夜间尤为明显，且血糖在20mmol/L以上，当地医院医生建议刘先生先转到内科降糖治疗后再行下一步治疗，但在内科治疗后的刘先生血糖控制仍不理想，同时右足红肿有蔓延之势。为保安全，刘先生随即来到我院进一步治疗。

  综合治疗促康复

  接诊的烧伤整形科主任张建军查看了刘先生足部患处，发现其创口位于足底靠近第1、2足趾缝处，局部红肿，前足像面包样肿了起来，且铁钉扎伤后的足部已发生皮下筋膜感染，感染范围从足底跨过脚趾缝蔓延到足背皮下。张建军立即安排急诊检查和降糖抗感染治疗，同时，做好急诊手术为患者切口引流的准备。

  在术中，张建军为患者切开红肿创口，充分引流，3天后刘先生足部的肿胀疼痛感逐渐消退，血糖也发生了明显的回落，恢复了正常的进食量，感染不再蔓延。

  因感染造成了皮下组织的坏死，愈合期较长，虽然截趾的风险消除了，但感染控制后可能还需分次手术修复创面，经过二期清创和皮瓣转移修复术等治疗，半个多月后，刘先生的创面基本愈合。

  糖尿病足外伤感染不容小觑

  张建军说，糖尿病足部外伤感染因患者早期症状不明显，不仅容易被患者及其家属所忽视，也容易被当做普通感染进行“常规消炎、降糖”治疗而造成可能的延误。如果抗感染和局部换药以及降糖治疗效果不佳，红肿继续发展，则提示需要紧急切开引流。糖尿病足部皮下筋膜层感染蔓延很快，若不能及时处置，足部的腔隙内就会形成脓肿和筋膜炎，这会进一步加重足部的缺血和感染，引起组织坏死范围的扩展，延误治疗时机，有可能会造成截趾或截肢，再严重者，有因脓毒症造成感染性休克致死亡的可能。

  糖尿病患者该怎么做

  1、严格控制好糖尿水平：也包括高血压、高血脂的控制。2、注意足部卫生：要保护好脚的干净与干燥，经常用温水泡脚，足部皮肤过于干燥会裂口，需要滋润皮肤的油性药膏保护；日常尽量避免穿过紧、不合脚的鞋，对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗。3、改善下肢循环：注意足部保暖和戒烟。4、糖尿病足的处理：一旦糖尿病足的诊断成立，应积极处理，以免引起其他严重后果。

来源：烧伤整形科

  张建军   烧伤整形科主任

  副主任医师   外科学博士

  专长：大面积烧伤和电烧伤、化学烧伤的救治；各种伤口、窦道、压疮、糖尿病足、溃疡等难愈性创面的治疗；瘢痕的综合治疗和整复手术；创伤后皮肤软组织缺损的修复；色素痣、皮肤肿瘤、血管瘤、文身等体表外科手术；体表先天性、创伤后畸形的修复手术。

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