30岁的海归小王接过徐州市肿瘤医院胸外科主任、主任医师侯予龙博士开具的化验申请单，着实被惊了。化验单上的检查项目赫然写着：HCG。小王明白HCG即人绒毛膜促性腺激素，主要用于测女性早孕。验孕棒检测的就是体液里HCG的含量。

  小王低头看了看手里的化验申请单

  又抬头看了看侯予龙博士

  心里想：朋友推荐的专家这是啥操作？

  我可是个纯爷们

  怎么可能怀孕？

  侯予龙博士看出了小王的疑惑。给他解释：不仅是早孕女性能分泌HCG，生殖细胞肿瘤等疾病的肿瘤组织也可分泌大量的HCG。

  年轻海归动一动就喘

  小王海外留学归来从事IT行业。经常参加体育锻炼的他身体一直很强壮，几乎不生病。但是最近一段时间以来，他感觉身体大不如前。本来以为是长期生活不规律，加班、熬夜、撸串导致，但是改变饮食结构、作息规律后，情况不见好转。甚至发展到只要稍微运动就喘的厉害，感觉肺部被什么东西压着。

  小王到一家三甲综合医院做了CT检查。发现其胸腔纵隔位置有较大占位，左肺2/3被侵占，提示为左前纵膈巨大肿瘤，几乎占据左侧上半个胸腔。医生告诉小王，纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。但是医生迟迟未对肿瘤的性质做出诊断。医生建议小王到北京上海等地大医院复查确诊。

  小王的亲戚得知其纵隔部位发现肿瘤，向其推荐了徐州市肿瘤医院胸外科主任、主任医师侯予龙博士。亲戚向小王打包票：“在徐州，没有侯予龙搞不定的纵隔肿瘤。”

  确诊极罕见的内胚窦瘤

  小王的家人带着他的检查报告来到徐州市肿瘤医院找到侯予龙博士。侯予龙看完报告后建议其补充检查HCG和AFP（甲胎蛋白）。

  小王转院到徐州市肿瘤医院接受侯予龙博士的检查和治疗。与此同时，小王让自己在海外的同学咨询了当地的专家。专家也要求补充HCG和AFP检查报告。

  检查结果出来了，小王HCG和AFP指数均高出正常值数倍。结合CT检查结果，侯予龙认为小王得了一种极罕见的纵隔肿瘤：内胚窦瘤。“内胚窦瘤具有合成AFP（甲胎蛋白）的生物学特征，所以内胚窦瘤患者血清中肿瘤标记物AFP含量会异常升高。AFP水平的变化，不仅对内胚窦瘤的诊断具有提示作用，也是了解患者治疗效果的有效指标。”

  侯予龙博士告诉小王，内胚窦瘤又叫卵黄囊瘤，是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤。它的发生是由于生殖细胞从卵黄囊向生殖嵴移行过程中被阻留在纵膈处或异常移居的结果。内胚窦瘤主要发生在性腺器官上，因其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似而得名。这种肿瘤多见于卵巢和睾丸或者骶尾部。发生在纵膈区域的内胚窦瘤非常罕见，占比不到纵隔肿瘤的1%。

  内胚窦瘤对化疗比较敏感。鉴于小王的内胚窦瘤较大，侯予龙建议先进行几轮新化疗辅助治疗，待肿瘤缩小，具备外科手术条件时再行外科手术。

  开大刀还是腔镜取瘤？

  在进行6轮化疗后，小王的肿瘤虽然缩小到拳头大小，通过药物治疗已经达不到彻底消灭肿瘤的目的，只有通过外科手术才能彻底消除肿瘤。

  内胚窦瘤是一种高度恶性肿瘤，对纵膈结构极具侵犯性，对周边组织器官呈现浸润式生长。肿瘤和周围组织器官、神经血管等呈现你中有我，我中有你的胶着状态。如何游离肿瘤和血管、神经成为手术成功与否的首要问题。

  很明显，这种手术开大刀更方便医生操作。但是患者比较年轻，开放手术不利于以后康复。侯予龙决定在抬举拉钩的帮助下，钩住剑突和胸骨柄，扩大纵膈间隙，增加手术操作空间和视野，争取微创胸腔镜手术下实现治疗目的。

  患者的肿瘤位于前纵隔，上沿紧靠脖颈根部。腔镜进入后，看到的情形比后与此前想象得复杂得多。无名静脉、膈神经和肿瘤纠缠在一起，肿瘤已经把左侧膈神经给“吃”进去了。

  术前，侯予龙已经预料到了手术的难度。在腔镜下游离血管、神经和肿瘤，是技术活更是体力活。“这个肿瘤原本是一个大块，经过化疗新辅助治疗后缩小了两圈。这种化疗后缩小得肿瘤都有一个特点，那就是异常坚硬。在坚硬得肿瘤上把柔软的血管和神经游离出来，难度可想而知。”侯予龙说。

  侯予龙一点一点把无名静脉和膈神经同肿瘤游离出来，正当以为即将大功告成得时候，发现肿瘤下部浸润了左肺。

  “术中我几次想放弃微创腔镜手术，改为开放手术。我都让助手把电据拿在手里准备劈开胸骨了。”侯予龙说，“但是一想想，最难的游离血管和神经都过来了，还是再坚持一下吧。”

  在确保完整切除肿瘤的前提下，侯予龙尽可能多的保留了患者的肺功能。

  手术成功，肿瘤被完全切除。术后，患者恢复良好。

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