日前，放疗科为局部晚期鼻咽癌患者制定诱导化疗+同期放化疗的个体化治疗方案，经过四个周期化疗和一个疗程的同期放化疗，原发病灶及转移淋巴结接近完全缓解。

  脖子上长了大肿块

  原来是鼻咽癌惹的祸 

  张先生因脖子肿大在外院就诊，经各项检查后被确诊为局部晚期鼻咽癌。为求进一步救治，在亲友推荐下，他找到我院放疗科张伟主任医师处。

  “患者入院时，右侧颈部可触及一直径约9cm×8cm硬质包块，有压痛，局部肿块较大。”张伟介绍，鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，主要临床症状表现为鼻塞、回吸性血涕、耳鸣、耳闷、听力下降、复视、头痛、面麻等症状，“约60%患者和张先生一样，是因为发现颈部肿块而就诊。”张伟说。

  图为张先生鼻窦/鼻咽核磁共振（MRI）影像，可见其左侧鼻咽壁-鼻腔（红色圆圈处）占位病变，两侧颈旁间隙、颌下区（红色圆圈处）多发肿大淋巴结，右侧为著，部分融合。

  根据中国鼻咽癌诊治指南，经过放疗科、影像科、病理科等MDT多学科会诊，医院为张先生制定了个体化治疗方案，放疗后3个月MRI评估患者治疗效果可见明显好转。

放疗后3个月MRI评估可见，患者原发病灶及转移淋巴结接近完全缓解。

  早期鼻咽癌放射治疗

  可取得根治性效果  

  鼻咽癌高发于广东、广西、福建、湖南等南方地区，常见致病因素包括EB病毒感染、化疗致癌物质及遗传因素等。“鼻咽癌对放疗较为敏感，首选治疗方法是放射治疗，60%~70%的患者在经过放化疗之后痊愈。”张伟介绍，由于鼻咽部结构复杂，位于颅底，接近脑干位置，可向上逆行转移侵入颅内，下行转移至颈部淋巴结，手术切除难度大，而鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放疗敏感，所以首选放射治疗。

图为放疗中心为患者制定的容积调强放射治疗（VMAT）计划

  早期鼻咽癌通过放射治疗可以取得根治性的治疗效果，其5年生存率可达到90%以上，而中晚期鼻咽癌经过正规的积极的同期放化疗，其5年生存率仍可达到50%以上，结合免疫治疗、靶向治疗等先进治疗手段，进一步提高患者的生存率。

  近年来，随着计算机及影像学技术的不断发展和进步，放射治疗技术和设备的不断更新，放疗技术也从过去的二维适形时代发展到目前的三维适形时代，如：调强适形放疗、图像引导放疗、立体定向放疗、容积弧形调强放疗、螺旋断层调强放疗及质子重离子治疗等，在提高放疗效果的同时，其放疗相关毒副反应也在不断下降。根据肿瘤的形态、大小，对病灶区域根治性杀伤，同时最大限度降低周围正常组织的耐受剂量。

  市中心医院放射中心采用容积弧形旋转调强放疗等技术可以轻松地实现高剂量、高适形、低损伤式放疗。

  颈部淋巴结肿大

  就是得癌了吗？ 

  正常情况下，我们可能摸到浅表的小淋巴结，但直径不超过5mm，质地柔软，表面光滑，活动度好，多不可触及；当淋巴结直径超过10mm，要考虑淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大可能与炎症感染、恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病等因素有关。

  首先，炎症感染是最常见的病因，如咽炎、牙龈炎、牙周炎、扁桃体炎等，炎性淋巴结有触痛或压痛，质地较软，活动度好；其次，恶性肿瘤导致的颈部淋巴结肿大常见于口鼻咽喉恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等，也是恶性淋巴瘤的多发部位，大多质地较硬、活动度较差，无明显压痛，与周围皮肤组织粘连，难以推动。

  当出现颈部淋巴结肿大时，可用手指触摸进行自检，将食指、中指、无名指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上方进行滑动或轻微按压，如果发现异常建议及时就医进一步检查。

  放疗前、放疗中及

  放疗后的注意事项 

  首先，放疗前往往需要前往口腔科进行修补牙齿、拔出坏牙，有利于减少口腔感染、溃疡及放射性龋齿等并发症，待创面愈合后才能进行放疗，尽量保持放疗区皮肤清洁干燥。

  其次，放疗期间要注意口腔卫生、每日用漱口水（或淡盐水）漱口，选用软毛牙刷坚持早晚刷牙；戒除烟酒，忌坚硬、油炸、辛辣刺激饮食，如果出现口腔粘膜反应、糜烂破溃等，应停止刷牙，加强漱口或遵医嘱用药；放疗可以引起鼻腔干燥、鼻塞等不适症状，因此需要保持鼻腔清洁、湿润，每天坚持进行鼻腔冲洗，减少鼻腔分泌物，降低感染发生率；放疗期间及放疗后进了避免拔牙，坚持张口训练，尽量减少放疗后关节僵硬、张口困难等的发生。

  本文作者 

  张 伟

  放疗科 主任医师

  毕业于东南大学医学院肿瘤学专业，现任徐州市核学会放射肿瘤治疗学专业委员会委员，徐州市免疫学会肿瘤放射与免疫专业委员会委员，江苏省医师协会结直肠专业委员会委员。长期从事恶性肿瘤的放射治疗工作，主要研究方向为肿瘤的放疗增敏机制及临床应用研究，参与国家自然科学基金1项，主持市课题1项，参编专著1部，获徐州市医学新技术引进奖二等奖3项，在省级以上期刊发表论文10余篇。

  专业特长：各种恶性肿瘤的调强放疗、立体定向放疗（SBRT）、容积弧形调强放疗、放疗联合免疫治疗等精准放疗技术，如：鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌等的精准放疗及综合治疗等。

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