如今，许多备孕女性面临着体重超标、糖脂代谢异常，甚至还有卵巢多囊的问题，而这些与超重肥胖有着密切的关系。

  今年40岁的李女士(化名)12年前顺产生下一个女娃，希望再生个二宝。但是半年过去了，也没要上孩子。到医院一检查，发现空腹血糖、甘油三酯都轻度升高，雄激素水平达到正常上限，彩超还提示有卵巢多囊，为寻求中西医结合治疗，她来到徐州市中医院内分泌科。

  Part.01

  高龄女性要二孩 却因肥胖难遂愿

  徐州市中医院内分泌科肥胖专病组组长孙平副主任中医师接诊后，仔细询问病史得知，李女士当年产后进补，体重猛增，1米6的个头，体重74公斤，腰围有90厘米，简直就是“臀大腰圆”。由于平时忙于工作和照顾家庭，也没精力好好打理自己，李女士除了身材走样，还伴有口臭、舌苔厚腻，便秘，脸上出油时时冒痘，毛孔粗大，近一年月经量也比以前少了。

  “肥胖是育龄女性多囊卵巢综合征和代谢紊乱的重要始动因素，易引起无排卵和不孕。”孙平主任指出，临床上常以体重指数(BMI)作为肥胖的判断标准，以腰围和腰臀比作为反映内脏脂肪分布程度的指标，根据我国的标准，BMI(kg/m2)大于24为超重，大于28为肥胖，我国正常女性腰围定为85厘米。根据姚女士的身高体重，计算出她的BMI是28.9 kg/m2，已经达到肥胖标准。

  肥胖为啥会导致不孕?肥胖的女性容易出现内分泌失调而变得更胖或者子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕。首先，肥胖会带来腹部及内脏脂肪堆积，这些脂肪可以分泌多种细胞因子，参与与肥胖相关的胰岛素抵抗，导致代偿性胰岛素水平升高，引起糖代谢紊乱，而且影响肾上腺，引发高雄激素血症。其次，高胰岛素也可以直接刺激卵巢和肾上腺的雄激素合成，所以肥胖、高雄激素、胰岛素抵抗各个因素互为因果，呈级联反应引起更为严重的内分泌和代谢紊乱。高雄激素环境影响卵泡发育成熟，最终导致无排卵性不孕。

  她强调，肥胖对健康的影响不容小觑，需要全面评估和个体化的诊治。

  Part.02

  中西医结合施治 改善症状减轻体重

  那么，李女士减重之后是否还有可能怀孕?孙主任的回答是肯定的。“减轻体重可以改善胰岛素抵抗，恢复胰岛素敏感性，减少雄激素的生成，降低对卵泡发育的不良影响，有助于患者月经的恢复和排卵率的提高，增加受孕几率。有证据表明，体重减轻5%就有望恢复月经，直至排卵，甚至怀孕的可能。”

  孙平主任说，中医认为肥胖症总的病机属气虚痰湿，而现代人往往食欲旺盛，过食肥甘，湿浊积聚于体内，化为膏脂，湿浊内聚化热，湿热滞脾，形成肥胖，故证型多偏实证。

  就李女士来说，其所有症状均是痰湿内蕴日久化热的表现，故治疗上以健脾化湿为主，佐以清热，汤药选用半夏、茯苓、老陈皮、炒山栀、丹皮、生山楂、红曲、炒莱菔子、荷叶、冬瓜皮、生甘草等。同时配合穴位埋线、耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等治疗手段。在辨证选穴方面，考虑李女士为痰湿体质，故选穴从脾胃经入手。由于李女士血糖已经轻度异常，加上肥胖、多囊，孙主任给她处方了西药二甲双胍。

  在饮食运动方面，要求李女士执行低能量膳食，即在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%—50%。运动干预主要进行有氧运动和抗阻训练，强度为 50%—85%最大心率(最大心率=220-实际年龄)。

  经过一个月的医患共同努力，李女士无明显口臭，舌苔厚腻改善，大便通畅，面部痘痘也明显好转，皮肤光泽而不油腻，体重较前下降约5公斤，复查空腹血糖、甘油三酯都降到了正常范围。李女士表示，有信心在中医院专家的指导下把这个良好的状态坚持下去。

  Part.03

  定性 定因 定方案 科学治疗肥胖

  一说减肥，有人主张不吃饭，有人提出吃减肥药……对于这些五花八门的民间方法，孙平主任建议不要盲目听信，务必要科学系统。

  在徐州市中医院内分泌科肥胖专病组，提倡以“定性、定因、定方案”为原则来治疗肥胖。定性，指的是到底算不算得上肥胖，有没有肥胖的并发症，尤其是有没有代谢紊乱，这些都需要做评估。定因，是指尽可能找出肥胖的真正病因。最后才是定方案，即根据具体情况，因人而异，制定个体化的肥胖综合管理方案。

  据介绍，肥胖的治疗，主要包括饮食、运动、药物干预、代谢性手术治疗等，中医中药在整个过程中都可以发挥重要作用。

  中药中有诸多药食同源的药物，具有减去体内多余脂肪的有效成分，使人们在日常膳食享受美味的同时，又能减掉身上多余的脂肪。另外，中医外治法具有穴位埋线、耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等多种治疗手段，通过穴位刺激，抑制食欲，达到控制饮食、减轻体重的目的。以上方法均需根据个体情况辨证处方。

  需要提醒的是，减肥不是一蹴而就的事，需要至少3到6个月的强化和坚持。建议患者采取循序渐进的方式，3个月内体重下降以5%-10%为宜，减肥后也要维持良好的饮食运动习惯，避免反弹。

  专家简介

  孙平：徐州市中医院科肥胖专病组组长

  主任中医师  教授  博士在读

  现担任世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事，江苏省医学会糖尿病专业委员会青年委员，徐州市糖尿病研究会副秘书长，徐州市高血压糖尿病一体化管理改革试点项目专家。

  毕业于南京中医药大学，师从于王旭教授，尤擅长中西医结合诊治肥胖症、代谢综合征、女性内分泌、多囊卵巢综合征等。内科理论功底扎实，且有丰富的内分泌代谢疾病临床诊疗技能。发表学术论文十余篇，参编学术著作四部，其中担任主编一部、编委三部。目前在研课题为徐州市科技局社会发展项目。