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  颅内血肿从何而来？

  他却怎么也想不起来

  彭大爷是个五保老人，独居，几日前，亲戚去探望他时，发现老人变得寡言少语、反应迟钝且答非所问。

  “头天去的时候，他说有点头疼，说话他爱答不理的，第二天我不放心再去时，他的情况明显比前一天还差，你问东，他说西，多问了两句，他竟说听不懂。” 在徐州市第六人民医院神经外科门诊，彭大爷的亲戚说起老人这两日的异状。科主任赵伟仔细端详了有些躁动不安的老人，问了几个问题，老人对答都不能切题。

  颅脑CT显示，右侧额叶脑出血，左侧颞叶硬膜外血肿，看到检查结果，赵伟再度询问老人是否之前摔到过头，老人回忆了半天，却啥都想不起来。

  “老人现状加上头颅CT提示，再伴有逆行性遗忘，因脑外伤所致的出血可能性比较大。且出血量较大。”赵伟说出推断后，表示症状可能还会持续加重，建议家人考虑手术。

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  术前的一个小“插曲”

  微创成为不二之选

   “硬膜外血肿约40毫升，右额部脑内血肿约25毫升，血肿量大于30毫升，手术指征明确，可行开颅血肿清除术。”鉴于老人颅内出血量大，赵伟本打算选择开颅清血肿。

  然而在和老人交流的过程中，他发现了一个小插曲——老人时长呼吸急促，胸闷气短，说话间隙都需要猛喘几口气。

  检查后确诊老人患有肺大疱。拿到结果，赵伟几乎是立刻放弃了原先的手术计划。

  “虽然开颅清血肿效果更好，但是老人的这个身体状况很难承受开放性手术，危险系数太大，麻醉的风险太高。”在和家人反复沟通后，赵伟决定为老人行钻孔引流术。

  手术当日，在麻醉师的全力配合下，赵伟确定穿刺点，标出标志线，切开头皮、牵开、钻孔、置管、引流、固定、缝合……赵伟抓紧每分每秒，不敢浪费任何一个动作，“老人身体条件差，必须尽可能缩短手术时间。微创置管抽出部分积血再配合尿激酶冲洗，颅内压得以缓解，救命保功能。”1个半小时后，手术顺利完成。

  2日后，老人顺利从ICU转回普通病房。

  一周后，老人顺利出院。

  临行前，他站在护士站前，乐呵呵的让赵伟拍了一段视频。视频中的他精神大好，步态缓，步伐稳，“谢谢你赵主任，谢谢病房护士，也谢谢麻醉和ICU的医生护士，没有你们，估计老头子我这次就交代了，你们都是我的救命恩人。”

  说起颅内血肿，赵伟表示基本有两个手术方案，一是开颅清血肿，二是微创钻孔穿刺引流，“两种方案各有利弊，开颅血肿清的更干净，但风险较大；微创钻孔创伤小，风险也相对较小。按照常规来说，彭大爷的出血点有两处，血肿量较大，开颅是首选，但他体质太差，开颅的风险会成倍增加，因此微创才是首选。”

  对于彭大爷“失忆”现象，赵伟表示对于脑外伤患者而言并不奇怪。“当头部受到撞击或磕碰之后，很多人第一时间并未感觉到明显不适，其实除了明显的昏迷和剧烈头痛以外，呕吐、轻微的头痛、头晕、头昏、逆行性遗忘、烦躁不安等也是提示出现了颅内出血，一定不要掉以轻心，耽误了最佳救治时间，造成无法挽回的遗憾和后悔。”

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