局部进展肾癌中4％-10％合并下腔静脉癌栓，肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差。对于大多数患者来说，手术切除是最有效的治疗方式。患肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术是业内公认的泌尿外科顶尖难度的手术，也被称之为“皇冠上的明珠”。泌尿外科在腹腔镜下成熟开展该手术的基础上，近期又拓展应用达芬奇机器人，在泌尿外科主任王军起教授的支持和温儒民教授的帮助下，由毛立军教授团队完成苏北首例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术，术后患者恢复顺利。

  患者为一位71岁男性，因“无痛性全程肉眼血尿6天”入院。入院后下腔静脉磁共振检查提示：右肾示团块状异常信号影（8.9*6.7*4.2cm），考虑右肾Ca伴右肾静脉、下腔静脉癌栓表现。入院诊断为：右肾恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓（Mayo Clinic的五级分类法:Ⅱ级）。

  考虑到患者病情危重复杂、手术风险高，毛立军教授团队制定周密而详细的术前准备、手术步骤后，决定实施达芬奇机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术。术中一步一步仔细地辨识肾脏周围组织，完成右肾和大血管的暴露，首先离断右肾动脉及周围腰静脉，然后依次阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端，沿肾静脉快速切开下腔静脉，离断肾静脉后仔细游离癌栓并取出，再连续缝合下腔静脉切口，血管阻断15分钟。然后，根治性切除右肾，取出标本，清洗后缝合伤口，手术顺利结束，术后患者恢复顺利。

  该类手术出血量大、手术风险高、死亡率高。术中不仅切除患肾癌，还需暂时阻断腔静脉血流，在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口，手术进程中会遇到诸多难点，例如下腔静脉切开取栓时可能会大量出血，肾肿瘤导致腹腔内解剖异常，癌栓的充分剥离以及中途癌栓脱落诱发肺梗和心梗等。以上术中问题如处置不当，都可能会引起严重的并发症，甚至危及患者生命。因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，同时癌栓的处理还需要肝胆胰外科、麻醉科、手术室、重症医学科等其他相关科室的共同协作，真正反映出大型综合性医院的“硬实力”。

  徐医附院泌尿外科治疗肾癌合并腔静脉癌栓历史悠久，积累丰富经验，在本地区率先通过开放手术治疗该类疾病，随着技术进步逐渐发展到传统腹腔镜手术，随着机器人辅助腹腔镜技术的开展，手术疗效和安全性更好，也使得术者可以更轻松的完成复杂手术。达芬奇机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。我院引进国际最新的达芬奇机器人手术系统至今，毛立军教授带领团队锐意进取、稳扎稳打，已成功完成泌尿外科各类高难度复杂机器人手术近300例，患者术后均恢复良好，获得了社会广泛好评。

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