王先生是结肠癌晚期患者，已行4周期化疗，最近出现手脚麻木，严重时影响走路。这是什么原因造成的呢？有能预防或者解决这种问题的方法吗？

  化疗药物的“副作用”：

  周围神经病变

  王先生遇到的情况是化疗药物所致的周围神经病变。周围神经病变是许多化疗药物常见的副反应，包括铂类、长春碱类、紫杉类等。例如，奥沙利铂是第三代铂类衍生物，作为胃肠道恶性肿瘤最常用的化疗药物，其最主要的不良反应是引起周围神经病变。其急性神经毒性发生率大于85%，而其慢性神经毒性与药物累积剂量密切相关。临床上许多患者因不能耐受化疗药物引起的周围神经病变而减少药物剂量，甚至停用，因而治疗效果也受到影响。

  周围神经病变有哪些症状

  主要表现为末梢神经的损害，患者早期会有手指尖、脚趾及足底麻木感，有些患者可能会出现四肢末端的刺痛感、触电感、蚁行感、异物感等。有些患者遇冷时上述症状会加重，严重时甚至不能区别冷水热水。随着化疗次数的增加，药物累积到一定程度，患者不仅感受到持续性的手足麻木，还可能会出现肢体远端无力、行走不稳和精细运动障碍（运动神经病变）。极少数患者可能会出现体位性低血压、便秘、多汗或无汗、排尿困难等（自主神经病变）。

  化疗期间

  出现周围神经病变怎么办

  随着化疗药物的累积，出现手脚麻木等周围神经病变症状时，可通过调整化疗药物剂量来减轻周围神经病变；给予神经保护药物治疗，例如 B 族维生素（甲钴胺），出现周围神经病变疼痛患者，可应用加巴喷丁等药物治疗。当化疗药物停用后周围神经病变症状可逐渐恢复。若患者出现严重的手足麻木、四肢肌肉痛等周围神经病变症状，可于神经内科就诊，通过肌电图检查明确周围神经损伤程度及治疗恢复情况。

  中医学认为化疗所导致的周围神经病变属于“麻木”“不仁”“血痹”等范畴。黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣 5 味药组成）出自张仲景《金匮要略》“痹证”篇，许多医家以此为基础方，再结合患者自身病情加减药物治疗。也可采用中药泡洗方式来治疗化疗导致的周围神经病变。许多研究表明，采用针灸、电针、温针、穴位注射等方法亦可有效改善症状。

  如何预防

  化疗引起的周围神经病变

  作者风采

  邵晓雁

  肿瘤内科一病区

  住院医师 肿瘤学硕士

  同济大学肿瘤学硕士毕业，参与多项国家自然科学基金及上海市科委“产学研医”项目，以第一作者或通讯作者发表SCI及中文核心论文多篇，徐州市临床与转化医学研究专业委员会委员。主要从事恶性实体瘤的诊断及治疗。

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