徐州医疗卫生

徐州市医学重点专科建设巡礼

系列报道（四十六）

  市中心医院重症医学科

  送到这里的病人，都处在即将被死神拉走的边缘，这里的医护人员时刻都在与死神“拔河”，只为守护生命的最后一道防线，为危重患者点燃重生的希望。这里，就是徐州市中心医院重症医学科。成立于1992年的重症医学科，经过30余年的不懈努力，一步步发展成为淮海经济区“急危重症救治”一块响当当的品牌，享有盛誉。

  争分夺秒

  竭尽所能挽救每一位患者生命

  重症医学科是一个特殊的“战场”。意外伤害、严重创伤、大手术、必须对生命指标进行连续严密监测和支持的病人，需要心肺复苏的病人，心、脑、肺、肝、肾等器官功能损害或衰竭的病人，各种休克、败血症及中毒病人，脏器移植前后需监护和加强治疗的病人……

  这样的急危重症患者，他们发病突然、病情严重复杂、变化快、死亡率高，这就要求ICU的医护人员，不仅要具备过硬的技术，更要有强烈的责任心和适应变化的能力，还要做到处理问题及时、果断而准确——因为对每一例重症病人的抢救，都是一场不可复制的、特殊的战斗。在科室全体医护人员的共同努力下，一个又一个在生死边缘挣扎的患者获得新生。

  18岁的小伙突发呼吸心跳骤停。经过现场心肺复苏抢救、疾驰而来的120救护人员实施电除颤两次后，送到中心医院新城分院急诊室。此时，小伙已经神志昏迷，呼吸微弱，急诊科予以气管插管，随后收入重症医学科。

  因为患者年龄小，发病突然，病情危重，新城分院重症医学科主任医师许继元立即组织全科室力量展开积极抢救治疗工作。许继元说，小伙到医院时已经出现缺血缺氧性脑病、低钾血症、代谢性酸中毒。

  时间就是生命，许继元为小伙实施气管插管接呼吸机保证呼吸、氧合，血流动力学监测以保证其稳定，纠正酸中毒，纠正钾、钠等电解质紊乱情况等一系列抢救措施。因患者神志昏迷，GCS评分E1VTM4，全身抽搐，肌肉抽搐，许继元考虑存在较为严重的缺血缺氧性脑损伤，在稳定其生命体征的前提下，决定实施亚低温治疗。

  心跳骤停4-6分钟，就会对脑组织造成严重的不可逆损伤。亚低温治疗是指将患者的体温降至32-34℃，是国际公认的可以提高心脏骤停患者生存率和保护脑功能的治疗措施。

  时间一分一秒流逝，在许继元的指导下，新城ICU医护团队通力合作，历经72小时，经过快速降温、稳定的体温控制(32-34℃)、缓慢的复温(体温0.1℃/h速度恢复体温)三个亚低温治疗阶段，患者病情如预期好转。

  重症医学科面对的都是急危重症，是守护生命的港湾，重症医学科的医护人员是生命最后的守门员，在这里，他们怀着对生命的敬畏，担负着生命的重托，一次次与病魔拼力抗争，竭尽所能挽救每一位患者生命。

  不断开展新技术

  为患者提供高精尖诊疗服务

  1992年，中心医院ICU刚组建时只有6张床位，4名医生，由于大家对重症医学科了解甚少，科室收治的病人少得可怜;经过30余年的努力，重症医学科已发展成为占地面积近4000平方米的综合性ICU……在专业领域，中心医院重症医学科早已成为区域性“急危重症救治”一块响当当的品牌。

  目前，科室各级医师均能熟练地进行高级生命支持(ACLS)、动静脉穿刺置管术、闭式引流术、临时心脏起搏等技术，且能迅速熟练地进行气管插管、各种困难插管、经纤维支气管镜引导插管、气管切开术和纤维支气管镜检查及治疗，熟练应用各种有创或无创的机械通气技术和各种新型通气模式(俯卧位通气、NAVA通气技术、APRV、高频通气技术)对危重病人进行机械通气治疗。

  自2000年开始，科室在重症感染患者和多脏器功能不全的患者中应用CRRT技术，并逐步完善和规范，每年开展CRRT治疗500余例，对于急性肾功能衰竭的抢救成功率近90%，并不断开展血浆置换、血液灌流、血浆分离吸附等血液净化技术在各种重症疾病中的应用，如Sepsis、各类急性中毒、急性重症胰腺炎、肝功能衰竭、横纹肌溶解综合征、急性溶血及重症肌无力等。

  主动脉球囊反搏(IABP)技术已成为科室常规生命支持技术，对于有适应症的患者可以在短时间内完成穿刺置管和开始支持治疗。曾成功抢救多例心肌梗塞并心源性休克患者，有较高的抢救成功率，并成功联合ECMO抢救爆发性心肌炎和急性严重心肌梗塞致心源性休克患者。2012年科室开展ECMO技术，主要将该技术用于心脏疾病导致的严重低氧血症和顽固性休克的体外循环支持，已成功挽救20余位患者的生命。

  为了给患者提供高精尖的技术服务，科室陆续引进了一大批现代化仪器设备。对危重患者多器官功能的监测及支持治疗均达国内先进水平，如循环支持(起搏、有创血液动力学监测等)，呼吸功能支持(经皮气管导管导入术、机械通气支持及床边呼吸功能监测、危重病人氧代谢监测等)，脑功能支持(脑代谢和颅内压监测、超声脑功能检测等)，肝功能支持(人工肝、血浆置换等)，肾功能支持(连续性血液滤过透析治疗等)。

  厚植成长沃土

  同心同力为患者点燃生的希望

  2004年，中心医院重症医学科获评徐州市临床重点专科，是徐州市首个重症医学临床重点专科;2011年，成为江苏省临床重点专科;2018年，被评为江苏省重症医学重点专科。此外，该科还是徐州市重症医学专科分会主任委员单位，是东南大学医学院、南京中医药大学、徐州医科大学和扬州大学医学硕士培养点。

  目前，科室形成了一支由优秀学科带头人领导、朝气蓬勃、年轻进取、专业梯队合理的学术队伍，其中高级职称10人，博士在读一名，硕士28名，主任护师2人、副主任护师8人、主管护师27人。科主任李茂琴同时任中国医师协会重病医学医师分会第二届委员会全国委员，中国病理生理学会危重病专业委员会全国委员，江苏省医学会重症医学专业分会常委委员，江苏省医学会急诊医学专业委员会委员，华东地区危重症协作委员会常委委员，徐州市重症医学专业委员会主任委员。

  此外，重症医学科多次参与突发灾害事件应急抢救，如：O157大肠杆菌感染、SRAS、HINI、H7N9、新冠等重大疾病灾害;7.16重大车祸事件、12.12丰县校车事件、连霍高速连环追尾重大公路交通事件、丰县爆炸事件等的抢救工作，成功救治患者，多次受到市领导的表扬，提高了医院应对突发公共卫生事件的能力。

  近年来，科室逐渐建立“教学、医疗、科研”三位一体的重症医学学科体系，参与东南大学、南京中医药大学和徐州医科大学本科教学和硕士生培养工作，2012年创建徐州市重症医学重点实验室，多次参与国内大规模前瞻多家临床中心试验及国际机械通气调查。在感染性休克、ARDS救治、多器官功能不全、临床营养、肠粘膜屏障与感染、镇痛—镇静等方面均有深入研究及一定的水平，多次参与省内外重症医学讲座及论文交流，多次承办国家级及省级继续教育项目;并注重与同级医院相互交流，对相关专业新进展和热点问题进行跟踪，积极参加基层医院帮扶活动，接受县级医院的医师进修学习，在本地区具有显著影响力。同时，ICU护理人员在专业知识和技能上精益求精，不断进取，利用业余时间参加各种继续教育学习和国内学术交流，自身业务素质不断提升。

  谈及科室发展，科室主任李茂琴语气坚定，“作为医院的一支‘特种部队’，我们将向技术更精良、设备更先进、分工更专业的目标前进，竭尽所能守住生死之门，拼尽全力，为危重患者点燃生的希望。”

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