“感谢徐州市中心医院的医疗团队！感谢你们救了我的母亲！我们做了最坏的打算，但仍抱着一线希望，在手术室门口等待每一分每一秒都忐忑不安，得知手术顺利的那一刻，全家人悬着的心总算放下来了！” 病房内，患者家属热泪盈眶。

  近日，我院多学科协作，在ECMO支持下，为一例主气管内肿瘤患者成功实施肿瘤切除手术，解除患者呼吸困难、憋喘情况，目前患者已康复出院。

  患者气促几近窒息

  多学科评估确定治疗方案

  李女士于8年前行左腋窝滑膜瘤手术后复发，曾辗转多家医院进行治疗，效果不佳。最近，李女士肿瘤发生转移，出现咳嗽、喘息、呼吸困难等表现，经人介绍来到我院就诊。

  “该患者的肿瘤已经出现左肺转移，左肺不张，虽然进行了化疗等综合治疗，但肿瘤仍在进展，导致气管严重阻塞，入院以来，只能左侧卧位，吸氧，不能做任何活动。就目前的情况来看，如不及时进行手术改善，随时会导致其气管完全堵死，引起窒息和死亡。”呼吸与危重症医学科主任、主任医师武焱旻说道。

患者入院CT ：肿瘤压迫气管，管腔几乎完全堵塞。

患者出院CT：气管的直径已经恢复到正常大小。

  通过CT检查可见，李女士肿瘤自左主支气管内生长，气管下段管腔被肿瘤组织堵塞，左主支气管开口被完全堵塞，患者只有采取左侧卧位时，肿瘤由于重力因素才能与气管右侧内壁形成狭窄的缝隙，通过右肺氧合维持生命。

  在与患者家属充分沟通后，武焱旻团队邀请麻醉科等多学科进行讨论，尽快为其制定个体化手术方案。

  常规麻醉相对困难

  体外建立“呼吸循环”

  麻醉科主任、ECMO团队负责人、主任医师王立伟说：“评估李女士的身体状况时，我发现她精神状态非常差、呼吸气若游丝，如果不及时手术治疗改善呼吸，她将很快会进入昏迷状态甚至死亡，当务之急是尽快手术！”。王立伟介绍，一般情况下，手术需在全身麻醉+气管插管接呼吸机辅助呼吸下进行，让呼吸机代替肺的“工作”，但是常规的气管插管无法通过肿瘤。

  为保障手术能够安全进行，在无法行气管插管的情况下，王立伟团队建议采用人工膜肺（ECMO）技术，在其体外建立一个“呼吸循环”，改善患者氧合状态。王立伟说：“有很多颈部、上胸段的肿瘤患者因为气道狭窄无法麻醉而没有手术机会，我们这项技术可以为这类患者提供麻醉手术机会，填补了本区域的空白。”

  常规建立ECMO时，需要平卧位，由于李女士气管内肿瘤体积过大，一旦采取平卧位，可能数分钟内就会窒息，这也增加了操作的难度。

  ECMO助力狭窄气道

  保障手术顺利实施

  术中，ECMO团队有条不紊地为患者进行股静脉、颈内静脉置管，在左侧卧位的条件下，熟练的进行置管，连接人工肺管路，使患者血氧饱和度维持在98%以上。而在患者的另一边，呼吸与危重症医学科团队快速插入硬质支气管镜，镜下可见患者气管下段已被完全堵塞，团队果断进行电圈套器套切肿瘤、止血治疗，经处理后气管完全通畅。在多学科的精心配合下，李女士的手术顺利完成。

ECMO团队为患者进行置管

  手术的成功只是第一步，术后护理同样关键。不同于其他外科手术患者，在ECMO辅助下的手术，术后需要多学科团队更加全面、专业的整体评估与护理。在ECMO团队与重症医学科团队的精心照护下，李女士术后2小时安全撤除ECMO，术后6小时就从ICU顺利转入呼吸与危重症医学科普通病房，呼吸困难症状消失，可以正常交流、进食，自主坐立，伤口恢复良好。目前，李女士已经出院，后续将在我院继续进行化疗。

  近年来，体外膜肺氧合（ECMO）被广泛应用于难治性呼吸衰竭和心力衰竭患者的治疗。该技术利用体内置入的静脉导管将部分血液从体内引流至体外，经膜肺进行氧合后，由离心泵输注回体内，为患者提供循环及呼吸功能的辅助治疗。

  王立伟表示，当肿瘤累及患者颈、胸段气管，患者晚期会出现重度气道狭窄，最终会因窒息而死亡，这种慢性死亡的过程对于患者及家属是非常痛苦的，该技术不仅可以改善患者的生活质量，提升患者的舒适度，而且也为这部分患者带来更多的尊严和生的希望。

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