放疗科病房中有不少患者是头颈部肿瘤患者。由于头颈部解剖结构的特殊性，病变常邻近或者侵犯周围正常组织，而且发生颈部淋巴结转移以及血行转移的概率较高，因此放疗在头颈部肿瘤的综合治疗中具有重要的作用。

  近日，鼻咽癌患者王先生在放疗科进行局部放疗时出现丘疹脓疱、口腔溃疡等症状，还有食欲下降的情况。经过放疗科对症治疗、护理及心理疏导后，王先生的副反应逐渐消失，随后顺利完成放疗。

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  放疗过程中最常见的急性不良反应包括皮肤反应和口腔黏膜反应。皮肤反应主要表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着、脱发、表皮浮起、水泡、破溃等，口腔黏膜反应主要表现为局部溃疡、白斑、伪膜形成等。头颈部肿瘤放疗时，我们要注意些什么呢？

  头发及皮肤护理

  1、理发

  头颈部放疗时用头颈肩热塑面罩固定，建议剪短发以免影响固定效果，定位和治疗前要去掉假发。

  2、皮肤护理

  放疗期间及放疗结束后的3~6月内，不宜佩戴耳环及项链。照射区皮肤禁用刺激性皮肤的清洁剂；注意防晒，照射区禁止抓挠、热敷和贴附膏药及胶布等，照射区的皮肤以暴露为宜（除去衣领)，应尽量减少手、衣领、纸巾等对照射区皮肤的物理刺激；照射野有脱皮时，切勿用手撕剥，应让其自行脱落。需要提醒患者保持皮肤标记的清晰，不能私自涂改，保持皮肤的清洁、干燥等。鼻咽癌的患者要做好鼻腔冲洗，保持局部清洁。气管切开的患者保持呼吸道通畅和局部的清洁。

  口腔护理

  1、口腔处理

  需要在放疗前对患者的口腔尤其是牙齿进行全面细致的检查，并采用拔除或修补等方式对患牙进行处理，其中包括清除牙垢、修补龋齿、去除金属牙套，拔除残根或无法保留的患齿，同时治疗根尖炎、牙龈炎等，以保证放疗顺利实施，并减少放疗后下颌骨并发症的发生。一般性的口腔处理完成后，间隔2-3天即可开始放疗。但对于拔牙数量多，创伤大，老年患者、糖尿病及高血压患者及口腔卫生差的患者，应根据具体情况，给予相应的处理，而且拔牙后最好休息1~3周，甚至更长时间，以便创面有足够的时间完全修复，降低局部放射性骨髓炎、骨坏死的发生率。治疗期间及放疗后3年内不可任意拔牙。

  2、口腔护理

  指导患者加强口腔卫生，养成早晚刷牙和饮食后漱口的好习惯，以软毛牙刷进行刷牙，保持口腔清洁，并学会使用牙线进行牙齿的清洁等。嘱患者戒除烟酒，忌过热，油炸等刺激口腔黏膜的食物，鼓励患者多饮水，可随身携带饮水瓶，保持口腔湿润，可饮用金银花、麦冬茶；建议自配淡盐水漱口，反应重时可使用地塞米松等配成漱口水，也可使用重组人表皮生长因子外用溶液、复方维生素B12溶液等。为预防真菌感染，可使用碳酸氢钠溶液漱口。

  3、功能锻炼

  张口锻炼：张口，然后闭合，幅度以可以忍受为限。支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或木质开口器，置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼，张口程度以能忍受为限。咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌。转颈锻炼：前后左右方向最大限度转动头部，颈前、后、左、右旋转运动。放疗期间即开始张口转颈锻炼，需长期坚持，作为永久性功能锻炼。

  饮食及心理指导

  1、饮食指导

  合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力，足够的营养摄入是患者能顺利按计划高质量完成治疗的基本保证。对肿瘤患者饮食结构建议为：高蛋白、高纤维素、高维生素及一定量的脂肪，必要时可加用肠内营养剂。在放疗的前几次，尽量不要吃可能导致唾液分泌增加的食品（如辣椒、带酸味的水果、西红柿、醋等）或饮料（橙汁、苹果汁、山楂汁等）以防急性放射性腮腺炎的发生。

  2、心理护理

  肿瘤患者通常情绪较悲观低落，尤其出现放疗反应或放疗疗效欠佳时，会对治疗丧失信心，依从性较低。食欲下降，甚至导致患者放弃治疗。因此调整患者心理状态，进行心理护理比较重要。鉴于目前心理医生的匮乏，放疗科医师往往承担起部分心理医师的职责，向患者解释放疗的意义，放疗中可能出现的并发症，如何能减轻及减缓并发症的发生，以及并发症出现时应该接受的治疗，使患者能清楚地了解放疗的过程，消除患者的恐惧感，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其能积极配合且顺利完成治疗。

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  徐州市中心医院放疗科始建于1978年，是淮海经济区最早建立的肿瘤放疗专科。为充分适应当代放疗领域的飞速发展和保持放疗科的淮海经济区领先地位，医院多次投资更新科室放疗设备，使我科放疗硬件设备一直在省内，乃至国内处于先进水平。放疗中心现拥有瓦里安TrueBeamTM直线加速器、医科达多能级双光子precise直线加速器、西门子大孔径CT模拟机、Pinnacle及Eclipse两套放射治疗计划系统、IBA三维水箱、HM-HDR型高剂量率后装近距离治疗机、SL-D型常规模拟机、COMPASS剂量验证系统等先进的放疗设备。

  目前，放疗科已逐步形成了自己的技术优势和品牌特色，成为江苏省内综合实力较强的放疗专科之一。

  博士风采

  张一帆

  放疗科主治医师

  博士在读

  发表中文核心论文4篇，SCI 2篇，获得徐州市科学技术奖三等奖，淮海科学技术一等奖。

  熟练掌握各种常见肿瘤的放射治疗及综合治疗。

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