牙疼的痛苦，相信很多人都领教过。不少人会把牙疼理解为“上火”，认为这都不是什么事儿，吃点消炎药，过几天就好。我院口腔科主任医师顾倩平提醒，大多数情况下，牙疼就是“小事一桩”。但是，还有一种牙疼需要警惕，它发病时和普通牙疼无异，不过却会引起口腔颌面部感染，甚至波及纵膈、肺部等器官，进而危及生命。

  小小“脸肿”却有大大危险

  “谁能想到牙疼还能这么严重。”回溯病情，77岁的朱大爷仍心有余悸。半个月前，他的左面部肿痛且张嘴困难，自己觉得可能是牙龈肿痛，以往也出现过类似情况，服用消炎药便好转了，因此这次也未引起足够重视。但是3天后突然加重，甚至出现憋闷、喘不上气等症状。在当地医院就诊后发现病情危重，影响生命体征，在医生建议下转至我院进一步治疗。

  “患者情况非常危急，不像一般的间隙感染，可能危及生命，必须分秒必争，赶紧入院！”在医联体医院“基层首诊、双向转诊、上下联动”服务体系的支持下，急诊绿色通道迅速开启。顾倩平查体时发现，患者出现面部表情痛苦，左颧颞部、左颊部、左颌下明显肿大，颞部凹陷性水肿，颊部及颌下可扪及波动感，表面皮温高，触痛明显。左侧软腭、咽旁红肿，张口重度受限等症状，结合检查判断，朱大爷的左侧颞间隙、颊间隙、咬肌间隙、咽旁、翼下颌间隙、颌下及颈前间隙等多间隙感染，出现“三凹征”体征，导致脓毒血症并播散到全身，必须尽快实施“颌间隙引流术+咽旁间隙切开引流术”来改变呼吸困难阻塞症状。

  气管插管保证患者通气顺畅后，随着左侧颞间隙、颊间隙、咬肌间隙等被全部精准打开，大量伴着恶臭的脓液从切口涌出，对脓腔进行大量生理盐水冲洗，放置引流管保证引流通畅……1小时后，在麻醉科的配合下，手术顺利完成。考虑患者基础疾病多、感染严重，手术后朱大爷进入ICU继续接受治疗。补液、抗感染.....5天后，朱大爷转危为安，目前已顺利出院。

  口腔颌面部间隙感染 

  不容忽视的“牙疼”

资料图

  为什么一个小小的“脸肿”，就会有如此严重的后果？顾倩平表示，口腔颌面部解剖结构周围潜在的疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域被称为：口腔颌面部间隙，人体口腔颌面部共有眶下间隙、咬肌间隙、咽旁间隙等数十个间隙。单个或多个口腔颌面部间隙所发生的感染，称为口腔颌面部间隙感染。

  “每年都能遇上口腔颌面部间隙感染患者，不少患者是从基层医联体医院转院过来，在开启就诊绿色通道后，均能得到及时有效的救治。”顾倩平介绍，口腔颌面部间隙感染常为牙源性或腺源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、上下颌牙齿的根尖周化脓性炎症、牙槽脓肿、扁桃体炎和淋巴节炎等疾病，如果不及时治疗，导致炎症扩散至邻近间隙，就会引起口腔颌面部间隙感染。由于口腔颌面部的各个间隙相通，其化脓性炎症常波及多个相邻间隙，所以颌面部感染容易演变为多间隙感染，甚至向上引起颅内感染，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等，向下形成纵隔、胸腔及心包感染，导致脓毒血症、败血症等严重并发症。

  因此，早发现早干预是治愈口腔颌面部间隙感染疾病的关键。顾倩平说，对于顽固性牙疼和肿胀严重的牙疼一定要提高警惕。从牙疼到化脓一般为3天以上，引流排脓时如果有难闻的恶臭，一定要进一步深入检查。CT是确诊牙源性感染疾病的主要手段，但拍片子时要尽可能扩大检查范围，除口腔外，头部、颈部和胸腔也应该检查，一旦发现浸润性感染，要引起足够重视。

  顾倩平 

  口腔科主任医师（三级正高）

  江苏省省级重点口腔科学术带头人。江苏省口腔医学会牙周病专业委员会常务委员。江苏徐州医科大学聘任兼职副教授， 山东潍坊医学院聘任兼职教授。

  颌面外科擅长涎腺疾病、唇腭裂综合序列治疗、颌骨肿瘤及颌面部肿瘤的综合治疗，对颌面部外伤、颌面部脉管畸形、唇腭裂手术治疗、三叉神经痛综合治疗及复杂阻生齿拔除等有丰富的临床治疗经验。口腔内科擅长诊断及治疗复杂牙体牙髓病、牙周病、儿童牙病、口腔粘膜病。

  门诊时间：周二、周四全天

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