手中的签字笔似乎有千钧之重，50多岁的张先生面对母亲的手术知情同意书迟迟没有落笔。他仔仔细细读了好几遍，右手不停地颤抖。母亲72岁，被查出食管癌，医生建议实施外科手术治疗。

  “医生，我想再确定一下，这手术是微创。对吧？”老张抬起头，恳切地询问术前沟通的医生。

  “叔，是微创手术。李龙飞主任主刀，您就放心吧。

  “那我签，老娘70多岁，可禁不起开大刀折腾。”老张在知情同意书上签字。

  吞咽梗阻查出恶性肿瘤

  春节过后，72岁的陈老太觉得自己吃东西的时候被胸口的东西挡一下。这种感觉开始不是很明显，只是吃煎饼等硬的食物时才出现，后来逐渐明显，甚至喝稀饭都难以下咽。

  家人把陈老太送到当地卫生院就诊。经过钡餐检查和影像检查后，医生劝其到县医院进一步确诊。在县医院，通过胃镜发现陈老太食管中下段距门齿约30厘米处有“菜花样”新生物，活检确诊为恶性。

  陈老太年事已高且患有冠心病、高血压等多种基础疾病，这种状况下，手术及术后治疗稍有不慎随时会有生命危险。因此，当地医院劝其到上级医院就诊。家人连夜将陈老太转院至徐州市肿瘤医院，找到胸外二科主任李龙飞博士求助。

  入院后结合病史、查体及辅助检查未发现患者远处癌转移，无手术禁忌症，但患者年龄偏大，基础性疾病较多，体质弱，心肺功能较差，肿物较大且肿块与周围组织粘连致密，传统开胸手术（经胸部、腹部、颈部“三切口”，俗称“三切口”手术）行食管癌根治术，创伤大，患者不能耐受。李龙飞建议行全腔镜下的Ivor-Lewis食管癌根治术。

  食管手术“胃”受牵连

  “李主任，食管癌手术不就是把有病的那段食管割掉，再缝上吗？为什么要在身上割这么多口子？”患者的儿子老张拿着他在手机上找到的食管癌根治术图片找到李龙飞咨询。

  李龙飞拿出纸笔，一边画人体上消化道解剖图一边给老张解释：根据肿瘤规范化治疗的要求，不仅仅要切掉病变部位的食管，还要把病变部位上缘以上5厘米以及下到贲门的食管切除。10多厘米的食管切除后还必须把胃重新塑形成“管状胃”，替代食管。所以这个手术不仅仅是切掉一段食管这么简单。要在腹部使用腹腔镜游离胃，同时在腹腔内制作管状胃、清扫腹腔淋巴。还要在胸部采用胸腔镜行病变部位的食管切除以及胸部淋巴结清扫，最后还要做胃-食管吻合。此项手术涉及到胸、腹部两个区域，过程复杂，风险大、难度系数高，操作时间长。

  “这是在腔镜下把几个大型手术整合到一台手术的复杂手术。”李龙飞解释，“首先是腹腔镜下游离胃+清扫腹部淋巴结+制作管状胃，然后胸腔镜下游离食管+胸部淋巴清扫，最后是食管-胃胸顶吻合手术。看似几个不同手术的叠加，但是其难度不是简单的1+1+1。”

  介入思维突破手术难点

  除了高难度的全腔镜下完成食管癌根治术，还有一个难点就是术后“十二指肠营养管的置入”。

  因为食管癌根治术后，患者术后7天内绝对不能经口进食，但为了解决患者“进食”而且又要符合生理性胃肠道营养这个问题，需要手术的时候经过鼻孔置入一个“十二指肠营养管”，用于术后营养供给。开大刀手术，医生可以直接开胸直视导入营养管。但是在全腔镜下“十二指肠营养管”的放置成为一个大难题。

  李龙飞运用MDT（多学科联合会诊）思维，在外科手术中引入介入思维，就可以顺利解决营养管植入问题。

  李龙飞的手术团队为患者制定了规范、精准  、个性化的手术方案，详细讨论了手术中、术后可能出现的各种突发情况，做好了充分的预案准备。

  在征得患者本人及家属同意后，团队为患者做了全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术。

  术中，仅在患者右胸壁及腹部开8个0.5-1厘米的小孔以及一个3厘米小切口，首先是腹腔镜下游离胃+清扫腹部淋巴结+制作管状胃，然后胸腔镜下游离食管+胸部淋巴清扫，最后是食管-胃胸顶吻合手术，最终完成消化道重建，手术顺利。

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