31岁的陈女士最近总是感觉左边的胳膊发麻。刚开始的时候她并没在意，一个月后胳膊麻木的程度逐渐加重，甚至出现左臂无力的情况才意识到问题严重。陈女士在家人的陪伴下来到当地乡镇卫生院求助。

  乡镇卫生院的医生认为陈女士的颈椎出了问题，以颈椎反弓、椎管狭窄治疗一周后病情不见缓解，持续性加重。陈女士又到当地县医院做进一步检查。

  经过一系列的影像学检查，骨科检查确认陈女士的颈椎没有问题，不存在曲度变直椎管狭窄的情形。神经科也排除了脑梗导致的手臂麻木这种情况。但是在做CT的时候，医生发现陈女士左侧胸膜顶的位置有一个大小约8厘米的肿瘤。当地医院的医生建议陈女士立即去北京、上海的医院寻求帮助。

  经多方打听，陈女士来到徐州市肿瘤医院找到胸外科主任侯予龙博士。

  胸外科的“雷区”

  侯予龙博士为陈女士做了进一步的检查后，把陈女士和她的丈夫叫进了办公室。

  “目前来看，她手臂麻木和这个瘤子有关。”侯予龙博士开门见山地说，“但是想把它完整切除要面临很多风险”。
  陈女士和丈夫听完面面相觑。

  陈女士肿瘤生长的位置是左侧胸膜顶、后纵膈最上端。这个地方解剖结构非常复杂，常被称为“胸外科的雷区”。

  为什么这么说呢？

  上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉都集中在此处，锁骨下动脉、腋动脉也通过此处。膈神经、迷走神经、交感神经链三条大神经也在这里交汇。这个地方没有病变，血管、神经各司其职相安无事。这里一旦有病变，需要外科手术，任何一丁点儿的疏忽，都可能导致极为严重的后果。

  陈女士当即表示，县医院的医生曾经告诉她，如果手术不成功，损伤臂丛神经或腋神经，造成整个左臂完全丧失功能。如果血管出血，压迫脊髓有可能会高位截瘫。因此建议她去北京上海的大医院求助。在来徐州市肿瘤医院之前，陈女士也和丈夫商量过，最终还是决定在徐州完成手术。

  “侯博士，我们相信您！无论结果如何我们都接受！”陈女士说。

8cm大小的肿瘤

  最坏的结果不敢想象…

  “医生，我们想知道，这个手术最坏的结果是什么？”陈女士的丈夫急切地问。

  “我们会全力以赴不允许我的患者下手术台后出现截瘫的情况，这一点可以向你们保证。”侯予龙博士自信地说，“但是这台手术最坏的结果不是截瘫。”

  “那是什么？”陈女士和丈夫异口同声地问。

  陈女士已经出现手臂麻木、无力的情况。这说明其胸膜顶位置的肿瘤已经对其臂丛神经带来压迫。从CT来看，这个肿瘤已经将交感神经、迷走神经包裹进去。

  怎样既切除肿瘤

  又确保神经不受到伤害

  是这台手术成功的关键

  陈女士刚刚30岁，以后的人生道路还很长。如果交感神经在手术中切断，很可能导致面部表情出现问题。这种情况在医学上被称为霍纳综合征，具体表现为瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）、眼睑下垂（睑板肌瘫）、眼球凹陷（眼眶肌瘫）以及汗液分泌障碍（无汗症），另外还可能因为交感神经的血管收缩作用缺失导致面部血管扩张，使患侧面部皮肤干燥、潮红。

  听完侯予龙博士的描述，陈女士和丈夫的心情沉到谷底。如果这些症状都出现，那得丑成啥样？

摆在陈女士面前的是三条路：去北京上海的医院寻求专家主刀，请徐州市肿瘤医院邀请北京、上海的专家来徐手术，请侯予龙博士完成手术。

  “我们商量过了，去北京、上海的医院手术，或者邀请专家来做手术，确实能让我们心理上得到一些安慰，即使手术失败了，我们也会安慰自己尽力了。但是我们也了解过您，看过很多关于您的报道，他们都说没有你做不了的纵膈肿瘤。我们知道您是医术和医德都很高的医生，我们相信您！”陈女士坚定地对侯予龙博士说。

  在“雷区”挑战“不可能”

  “患者的信任是我们的软肋。”侯予龙说，“有了患者的信任，我们团队准备在确保手术安全和成功的前提下，挑战单孔腔镜下争取完成手术的想法。”

  因为手术需要剥离很多神经和血管，最方便的术式肯定是开大刀。但是这样不仅要劈开患者的肋骨，而且还会在患者的左前胸上部留下长长的疤痕。侯予龙制定了单孔胸腔镜手术的方案。

  胸腔镜手术操作空间比较小，确实增加了手术的难度！侯予龙博士凭借深厚的解剖功底和精湛的手术技巧，一点一点把瘤体和神经剥离。有些神经已经被瘤体全部包裹，为了手术顺利进行不得不临时切断，待神经游离和肿瘤剥离后再行神经吻合手术。

  手术非常成功！

  术后第二天陈女士手臂麻木症状缓解，排汗正常，未出现霍纳综合征的任何症状。侯予龙博士在查房的时候，陈女士的丈夫喜极而泣，握着侯予龙博士的手不停说着感谢。

  “我也得谢谢你们。”侯予龙博士说，“你们的信任，让我们有承担手术风险的勇气，让我们把手术操作做到极致，才能成功完成了这台手术。”

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