近日，我院神经外科-颅底肿瘤外科通过实施经鼻内镜微创手术成功切除一例罕见的鞍区颗粒细胞肿瘤。

  50岁的患者李先生来自安徽萧县，最近因为反复头痛，在当地医院初查CT后直接到我院就诊。我院颅底肿瘤外科苗发安副主任医师接诊后，发现外院CT提示在其鞍区有一个大小约3.5*3.5cm的实体性肿瘤病变，经过进一步核磁共振检查发现该肿瘤位于鞍区，为实体性，内有钙化灶，由垂体柄起源，向上凸向下丘脑、第三脑室，并压迫视神经、视交叉；双侧推挤颈内动脉；后方和脑干、基底动脉等结构毗邻。

  患者入院后，颅底肿瘤外科主任范月超教授组织梁君主任医师、苗发安副主任医师、纪培志副主任医师等全科医护人员进行了术前讨论，根据肿瘤解剖特点，最终决定采取经鼻内镜入路行肿瘤切除术。

  2023年9月26日，由苗发安副主任医师主刀实施手术，术中通过内镜下扩大经鼻入路，暴露肿瘤后见肿瘤质地异常坚韧，内有大片钙化及纤维化，在麻醉医师、护理人员的全力配合下，手术团队分块完全切除肿瘤组织，术中保护垂体、视神经、视交叉、两侧颈内动脉、动眼神经及周围正常脑组织并进行颅底重建。术前术后磁共振增强对比，肿瘤完全切除，垂体等毗邻组织保留完整。术后病理确诊为鞍区颗粒细胞瘤（WHOⅠ级，NOS）。目前患者意识清醒，生命体征平稳，无神经功能障碍，正在进行激素替代治疗中。

  苗发安副主任医师介绍，颗粒细胞肿瘤（Granular Cell Tumor，GCT）极为罕见，最常见的症状是肿瘤压迫视神经/视交叉导致的视野缺损，其他表现包括全垂体功能低下、乳溢、闭经、性欲减退等，在手术切除前很难确诊。手术完全切除是该肿瘤的首选治疗方法，但由于颗粒细胞肿瘤的质地硬、血供丰富、与正常解剖结构关系密切，使得全切除难度大。本例患者采取经鼻入路而非传统的开颅入路手术，可以避开视神经、颈内动脉及其他重要脑组织结构，避免对脑组织的牵拉，直面肿瘤，但是对术者的内镜下操作技能有很高的要求。

  我院神经外科是国家级临床重点专科建设项目，颅底肿瘤外科亚专科近10年来立足微创手术治疗各类颅内肿瘤特别是颅底肿瘤疾病，积累了丰富的内镜手术经验，在大量经鼻内镜垂体瘤手术基础上，已常规开展经鼻内镜下脑膜瘤切除术、颅咽管瘤切除术等高难度经鼻内镜微创手术。本次手术的顺利实施，标志着我院颅底肿瘤外科在内镜经鼻手术技术方面达到了较高的水平，未来将继续在各类颅底肿瘤的微创手术方面不断探索、攻坚克难，造福广大患者。

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