编者按：健康是幸福的基础，也是享受高品质生活的重要前提。为进一步转变基层医疗卫生服务模式，推动家庭医生签约服务高质量发展，强化基层医疗服务网络功能，促进基层卫生服务更加贴近居民，实现更好地维护人民群众健康的工作目标，市卫生健委组织开展了2023年度徐州市“十强家庭医生团队”的评选活动。本网特推出系列专题报道，让我们一睹“十强”团队的风采，学习先进，不断提高业务素质，用暖心的服务举措，更好地守护居民群众的身体健康，让家庭医生成为贴近居民生活的一支重要医疗力量。

  在全国优质服务示范社区卫生服务中心——鼓楼区琵琶社区卫生服务中心健康管理科室的墙上，挂着这样一面锦旗，上面几个烫金大字：“尽心尽责，医德高尚”。这是家医签约服务对象褚阿姨家属送来的锦旗，代表了她们全家对琵琶社区卫生服务中心家庭医生团队的感激之情。锦旗背后，是褚阿姨与社区卫生服务中心结缘三载的故事。

百姓健康的贴心人

  在琵琶社区卫生服务中心，活跃着8支家庭医生团队，他们为辖区内11个社区、5.7万名居民提供包括基本医疗和基本公共卫生服务在内的综合健康管理等服务，他们是服务百姓零距离的纽带，更是百姓健康的贴心守护人。

86岁的褚阿姨，是辖区外常年卧床的一位患者。她不但患有老年痴呆，而且在三年前又把小腿摔得粉碎性骨折，手术后需要长期留置导尿管导尿。此外，褚阿姨还患有其他慢性疾病。老人生活不能自理，自己工作繁忙，保姆不会更换导尿管，三天两头打针吃药......这日复一日的繁琐事可难住了褚阿姨的儿子。听说琵琶社区卫生服务中心的家庭医生服务好,褚阿姨的儿子慕名专程登门考察，看个究竟。一看二问三打听，又仔细寻访了几个早年签约的老年患者，褚阿姨的儿子终于放下了心，与中心签订了家庭医生协议。自此，为褚阿姨定期上门更换导尿管便成了中心家医团队的常态化工作，寒来暑往，风雨无阻，从未间断，褚阿姨的儿子再也不用上班时间牵肠挂肚了。

服务不分职责内外

  褚阿姨身患多种疾病，经常头疼脑热，时不时需要开些常用药。和家庭医生熟悉以后，褚阿姨的儿子自然想到了让他们代劳。“杨主任，你看啥时候有空过来，帮我妈换一下导尿管，顺便帮忙把她的药也一起开好带过来好吧？”褚阿姨的儿子每次都会放心地委托杨婷。每到褚阿姨需要重置导尿管的日子，杨婷等人就会提前准备好导尿包，把代配好的药物带上，开车前往褚阿姨家中。

  据琵琶社区卫生服务中心副主任王红岩介绍，中心以社区为单位，把居民分配给中心的8支家庭医生团队，团队不仅定期巡诊，还为签约居民提供预防、保健、治疗、康复和健康教育等服务。团队根据居民需求提供个性化出诊服务，比如更换导尿管、定期上门做健康评估等。团队成员在定期上门服务过程中，对褚阿姨家人进行健康宣教，教会她的家人和保姆如何进行卧床病人的护理、如何进行尿管护理、褥疮护理等。各种代开药物的服用剂量和注意事项，家庭医生分名别类仔细告知，一一写好标签，贴在小药瓶上，健康服务体贴入微。

把病人当成亲人

  护师杨婷掀开褚阿姨身上的毯子，全身上下仔细检查。“老人太瘦了，这个骨头都戳出来了，稍微磕碰一下就红。你看，这些地方要给她垫一下，这样躺着会舒服一点，而且要多翻身，不然就会得褥疮。”她一边观察，一边跟家属交代护理注意事项。随后，杨婷带上口罩、帽子和手套，拿出导尿包，熟练地给褚阿姨换好导尿管。

  因为病人大小便失禁，床上虽然垫了垫子，还是有排泄物残留，身上也有比较大的异味，杨婷和团队成员一起，从翻身挪位、帮忙清理、肌肉按摩到褥疮涂抹，一套操作下来，几个人额上都冒出了细汗。“老人腿上肌肉萎缩得厉害，而且大腿僵硬，每次护理都要很小心。”杨婷直起腰来说道。

  褚阿姨的儿子感激地说：“幸亏咱们琵琶卫生中心提供这样贴心的上门服务，我才能放心上班，以前我们家每次去医院都忙得人仰马翻，折腾几个小时不说，主要是老人受罪。现在真好，在家坐等医生来，医生都这么专业，态度还特别好，真是太感谢你们了！”

创新健康服务，打通最后一公里

  家庭医生服务开展以来，琵琶社区卫生服务中心积极响应国家政策号召，在全面推进家庭医生签约服务的同时，针对社区人群和新业态变化，精准开发分类签约服务，创新健康服务，打通最后一公里。“我们中心家庭医生的签约服务包有很多种，‘健康服务包’是为辖区敬老院老人进行签约服务，‘心贴心服务包’是为辖区残疾人提供签约服务，‘精准保障服务包’是为辖区内新产业工人提供服务。”王红岩介绍，鼓楼区卫生健康委、鼓楼区总工会联合举办了“送健康”活动，中心家庭团队和辖区环卫工人、外卖员、快递员和保安等群体签订了‘安康服务包’，为他们提供个性化签约服务。

  据鼓楼区卫生健康委员会相关负责人介绍，在鼓楼区，家庭医生为签约群众提供健康服务，打通服务百姓“最后一公里”，增强了签约群众的获得感、幸福感。目前，鼓楼区8个社区卫生服务中心，组建了47支家庭医生团队，团队引进二级以上公立医疗机构专家5人、基层全科医生72人、专科医生19人、家庭药师16人。从常住人口到流动人口，从广覆盖到精准化服务，为居民健康保驾护航，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗。截至第三季度，鼓楼区家庭医生团队共上门服务31508人次，开展健康教育咨询3972人次，开展健康教育讲座2681人次，发放健康教育宣传资料351476本，为辖区177885名居民提供了家庭医生签约服务，居民群众“看病少跑腿、就医更省心”的目标正在成为现实。

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