69岁的吴老汉被家人送到徐州市肿瘤医院的时候已经无法自主行走，只能坐在轮椅上。徐州市肿瘤医院副院长、胸外科主任侯予龙博士还记得吴老汉入院时的样子：因为从小患有类风湿性关节炎和肺结核，一直没有得到有效的治疗，整个人身形消瘦，不仅严重驼背还有脊柱严重侧弯，经常会发热咯血。

  “光是抗生素就花了好几万，挂水后只能管一阵子。”吴老汉告诉侯予龙博士，因为从小患有肺结核的缘故，经常会发热、咳嗽，有时还会咯血，最近一年这些症状越来越重。家属带着吴老汉辗转了多家医院，都被告知患者因为脊柱严重侧弯，手术风险太太而被拒绝手术。后经过多方打听，家属带着吴老汉慕名来到徐州市肿瘤医院，找到侯予龙博士求助。

  结核导致右上肺毁损

  经过详细的病史采集和入院检查，侯予龙博士发现吴老汉是肺结核导致右上肺毁损，肺部结核合并细菌感染。而且病人从小就患有类风湿性关节炎，不仅严重驼背，整个脊柱还侧弯，胸部轮廓左右严重不对称，大小不一，长期发热，血红蛋白较低，还有中度肺功能不全，进行开放手术风险较大。“对于胸廓不规则手术，一般会考虑开胸，但是病人中度肺功能不全，无法耐受开放手术。”侯予龙博士围绕病人实际情况进行了详尽的术前讨论，并与团队及家属达成实施单孔胸腔镜右上肺切除术的共识。

  单孔胸腔镜右上肺切除术既切除了病变，又尽可能保留正常肺组织及肺功能，比传统胸腔镜肺癌根治手术更加微创，更有利于患者术后恢复，因此对医生的技术水平要求极高。除了要具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验及熟练的解剖知识，还要求医生能够准确判断肺段血管、支气管分布情况、病变肺段范围、各肺段之间界限。

  在手术前，侯予龙博士充分考虑了手术中可能出现的情况并思考应对方案，以确保手术风险最小化，同时对吴老汉进行有针对性的治疗。经过一周的修养和调理，吴老汉的各项指标都趋于正常，可以接受单孔胸腔镜右上肺切除术。

  小切口解决大麻烦

  考虑到吴老汉有严重的脊柱侧弯，无法完全平躺，侯予龙博士与麻醉科联合会诊研究适合患者的手术体位。侯予龙博士说，“倘若将胸腔比做一个容器，吴老汉的容器是不规则的形状，肺部也由于部分实变发生不规则改变，加上长期的慢性感染，肺部边缘与胸腔还有黏连，导致手术难度极大。”

  经过细致周密的术前准备，吴老汉被推进了手术室。侯予龙博士介绍，病人的肋骨间隙比普通人狭窄很多，后背与胯骨的骨头畸形凸起影响器械的操作，手术操作空间狭小，只能配合患者拧着身子进行手术。

  手术进行了近3个小时，凭借高超的手术技术，侯予龙博士手术团队按照预期完整切除了病灶。“没想到困扰了几十年的老毛病，竟然在这么短的时间内就治好了，体表还没留下什么伤口。”吴老汉和家属激动地握着侯主任的手，经过十多天的恢复，吴老汉已经顺利出院。

  当人们的免疫力减弱时，很容易感染肺结核或肺部真菌感染。无论是罹患肺结核还是肺部真菌感染，都会增加另一种疾病合并感染的风险，这可能导致肺功能减退甚至是死亡。对于肺结核患者，如果肺部真菌合并感染可以及早诊断，就可能获得有效治疗，防止出现严重后果。

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