了解医学常识，乐享健康生活。欢迎收看《儿医健康》。新生儿黄疸是新生儿期最常见的表现，出现胆红素升高，表现为皮肤和巩膜黄染，一般生理性黄疸多在5-7天消退。如果宝宝三、四周之后黄疸还不消退，就要考虑病理性黄疸了，其中梗阻性黄疸更需要及早手术治疗。一起来关注。

  因为新生儿梗阻性黄疸，出生一个半月的军军（化名）3天前在徐州市儿童医院接受了手术治疗。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  这个孩子出生以后就有黄疸，但是家长一直认为孩子都有一个黄疸过程，就没有重视，一直到孩子满月之后，黄疸消退还是不太好，而且大便的颜色越来越白。

  大便颜色白，为何要考虑梗阻性黄疸呢？

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  食物进入胃以后再进入肠道，会和胆汁混合，而我们知道胆汁是绿色的或者黄色的，它和食物充分混合以后会使大便颜色变成黄色的或绿色的，所以，如果胆汁比较少或者没有胆汁排到肠道里面，仅有食物，大便的颜色会变成白色的或者是浅黄色的。

  军军（化名）是不是梗阻性黄疸，要借助相关检查才能确定，肝功能检查就是其中一项。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  我们进一步给他做了一个肝功能检查，梗阻性黄疸的肝功能特点就是以直接胆红素升高，而生理性黄疸是以间接胆红素升高为主，我们通过查一个肝功能，这个孩子以直接胆红素升高为主，而且大便的颜色是白色的，再结合孩子年龄特点，所以我们考虑他是梗阻性黄疸，而且梗阻性黄疸的原因首先考虑胆道闭锁的可能性比较大。

  借助超声检查，医生更是确定了梗阻病灶所在。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  腹部彩超发现这个孩子胆囊发育不好，那么，为什么孩子胆囊发育不好呢，通常我们肝脏分泌的胆汁在没有进食的情况下，它是首先通过胆道进入胆囊，在胆囊里面进行浓缩，然后进食的时候胆囊收缩，把胆汁排到肠道，有助于食物消化，而这种孩子是由于肝内胆汁排不出来，所以他胆囊发育是不好的，所以B超发现这孩子胆囊发育是不良的，而且胆管在超声上显示不清楚。

  马同胜主任介绍说，新生儿由于毛细血管比较丰富，当血中胆红素超过一定指标时，就可以出现肉眼可见的黄疸，引起梗阻性黄疸最常见的外科原因包括胆道闭锁、 胆总管囊肿，黄疸严重的可引起胆红素脑病，造成永久性的神经系统损害，甚至会引发死亡，需要及早手术，军军（化名）先天胆道闭锁，就需要手术治疗。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  手术需要把肝外不通的胆道全部切除掉，然后需要裁取一段肠道代替肝外胆道，我们把它称为肝门空肠 ROUX-Y吻合术，这个手术难度还是要求比较高的，首先因为这个孩子年龄段比较小， 一般都是在60天以内，其次他的胆道发育是不好的，所以他的肝门部解剖是不清楚的，在解剖这个地方时可能会出现大出血，还有解剖不够彻底的情况。

  术后，军军（化名）恢复良好，皮肤、巩膜黄染情况大为改善。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  孩子现在已经手术10天了，现在大便解的是墨绿色大便，已经开始吃奶了，现在情况还是不错的。

  马同胜主任还提醒，新生儿出生以后都会经历一个黄疸期，绝大多数孩子会在两周应该消退掉，超过时间久久不退就要考虑病理性黄疸，病理性黄疸的宝宝需要及时治疗，照蓝光、 用一些药物，有梗阻的需要及时手术，家长可以观察宝宝大便情况，准确判断是否是病理性黄疸。

  徐州市儿童医院新生儿外科   

  主任医师 马同胜：

  现在网络比较发达，大家可以到网上搜寻一下，找一下大便比色卡，通过对照，绿色的，黄色的，浅黄色的，米黄色的，白色的，大便分为7类，如果这个孩子达到4类以上了，那么要考虑孩子存在梗阻性黄疸的可能性。

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