编者按：健康是幸福的基础，也是享受高品质生活的重要前提。为进一步转变基层医疗卫生服务模式，推动家庭医生签约服务高质量发展，强化基层医疗服务网络功能，促进基层卫生服务更加贴近居民，实现更好地维护人民群众健康的工作目标，市卫健委组织开展了2023年度徐州市“十强家庭医生团队”的评选活动。本网特推出系列专题报道，让我们一睹“十强”团队的风采，学习先进，不断提高业务素质，用暖心的服务举措，更好地守护居民群众的身体健康，让家庭医生成为贴近居民生活的一支重要医疗力量。

  在丰县西北部苏、鲁、皖三省交界处，有一个“鸡鸣三省”的乡镇--王沟镇。这里地处偏远，经济相对薄弱，在这里，“看病难，看病贵”有着更深的解读。王沟镇单楼村卫生院的家庭医生根植基层，主动作为，用脚步丈量温情，以仁德收获信任，为每一位签约居民精打细算，让居民以最少的花费，获得最可靠的基本医疗服务，使农民“小病不敢去医院”的现象有了很大的改观。卫生院也先后荣获了江苏省老年友善医疗机构、江苏省红十字会基层组织工作先进集体单位、2019年度徐州市家医创新举措评比一等奖、江苏省家医创新举措评比优秀奖等一系列荣誉。

“小剂量药物联合”节省费用

  丰县王沟镇张王集村村民李孝良、于瑞芝夫妇，患有高血压压、糖尿病多年，常年服药，有时住院治疗，对两位老人来说是一笔不小的开销。签约家庭医生高血压服务包后，团队长孙绪峰医生根据病情制定了个体化治疗方案，采用“小剂量药物联合   个体化阶梯式”特色治疗方案，以每人每年100元左右的基本降压药物，指导患者科学服药，经常保持电话联系和定期去门诊复诊，并带领团队人员去家中访视。签约两年来，患者血压血糖得到平稳控制，临床症状明显好转。老人家来门诊复诊时感激地说：“多亏遇到了孙医生，我这血压血糖才控制正常了，以前每年都要住院几次，现在基本上没有住过院，吃药花费也少了，签约家庭医生真是好！”

  为了帮助签约居民用好每一笔钱，家庭医生团队可谓是细心周到。家庭医生针对每一位签约患者都有一笔详细的账目，签约患者每次就诊时购买药物的费用都详细地记录在册，让患者清晰地看到接受签约管理后，实际支出的医疗费用较之前减少的数字。为了加强慢病自我管理，改善患者不良生活方式，家庭医生甚至免费为患者发放了食用盐和限盐勺，将控盐措施简便地落实到一日三餐生活中。家庭医生既是健康守门人，又能帮助医保逐步实现控费，让签约患者以最少的花费收到最满意的治疗效果，深受辖区百姓的好评。

“共享血压计”优化签约内涵

  近年来，心脑血管疾病发病率和致死致残率呈逐年上升趋势。针对一些服用多种降压药物仍控制不好，或由于工作繁忙不能按时复诊的患者，自测血压、自我监管尤为重要。为减轻患者购买血压计负担，单楼卫生院率先引进中国高血压联盟和北京高血压防治协会等专业学术机构联合开展的医家医远程血压管理系统，以“互联网+慢病管理”为平台，创新开展“共享血压计”无缝衔接管理模式。患者只需缴纳一定数额的押金就可以将一台血压计带回家中使用，在家中测量的数据实时上传到终端平台和签约医生手机客户端进行实时监控。根据患者病情和需求，设定3个月、半年、一年3个服务周期，血压控制稳定后，收回设备，退还押金。“共享血压计”的使用，不仅让签约医生及时掌握患者真实血压水平，精准控制血压，改善患者治疗依从性，同时也促进了医患之间的沟通交流和信任，让患者随时随地感受到签约医生的关爱，获得感和幸福感明显增强。

  家住王沟镇杨洼村的常敬华大爷，夫妻俩都患有高血压，也是最早接受签约管理的一户建档立卡的低收入家庭，如今老两口每天使用“共享血压计”自测血压，再按照家庭医生指导服药，血压一直控制得很好。亲身体验到家庭医生的好处后，他主动承担杨洼村慢性病患者自我健康管理小组组长，定期组织开展小组活动，邀请家庭医生参加，讲解如何自我管理的体会，邻居或朋友有不舒服的地方，他热心地当起“医托”，给家庭医生打电话帮助预约服务。

（常大爷测血压或宣讲照片）

  脚下沾泥土，心中有芬芳。面对诸多荣誉和居民的称赞，单楼卫生院韩鑫院长表示：“我们这个卫生院虽然规模比较小，但也是辖区近４万居民的＇健康守门人＇。下步，我们将更好地推广家庭医生签约服务，做好守护百姓健康＇大文章＇。用实际行动向社会展示一支身处最基层，心有大梦想，积极向上的优秀家庭医生团队的精神风貌。”

扫一扫，分享本页