近期，我院耳鼻喉科成功为一例鼻腔腺样囊性癌侵犯软、硬腭的患者实施了内镜下鼻腔肿瘤切除术+舌骨上淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣移植修复术，游离皮瓣存活，患者术后康复良好。

  70岁的黄阿姨3个月前无明显诱因出现痰中带血，在当地医院治疗效果不佳，来到我院耳鼻喉科就诊。门诊诊察发现患者鼻腔中后端可见新生物，表面不光滑，侵犯鼻中隔后端及鼻底，疑似肿瘤，建议黄阿姨尽快入院手术治疗。

  黄阿姨入院后完善相关检查，科室刘稳主任协调各位医生就患者的病情反复研究、探讨，为患者制定了详细的手术方案，并进行了充分的术前准备。手术分为两组，一组由王洪江主任团队在内镜下用低温等离子刀切除肿瘤，范围包括鼻中隔后端、鼻底及部分软腭，并用电钻去除了部分硬腭，鼻腔口腔贯通，并同时行颈淋巴结清扫手术。另一组由李巍主任和张伟强医生同时上台进行游离皮瓣切取。然后将左前臂桡侧取4*7cm皮瓣游离移植到鼻底区域，折叠后分别修复软硬腭口腔面及鼻腔面，并进行血管吻合，成功修复了软腭口腔面及鼻腔面的缺损，使患者的外形和功能得到了较好的保留。

  根据术后病理结果，黄阿姨所患的鼻腔癌属于腺样囊性癌，是一种特殊类型的恶性肿瘤。这种肿瘤的特点是沿着神经生长。它不但可以长在鼻子里边，也可能长在鼻咽部、口腔、腮腺或者颌下腺里边。在头颈部，腺样囊性癌是比较多见的一种肿瘤。早期时腺样囊性癌比较好治疗，因为它有包膜，切除的时候比较容易。但是问题就在于它要沿神经生长，有的时候彻底切除后，它又沿着神经在别的地方开始生长。因此腺样囊性癌是一个复发率比较高的肿瘤。而且放疗等治疗手段对它的效果也不是很好，腺样囊性癌彻底治疗的唯一办法是手术，但是手术以后一定要密切观察，肿瘤很可能会复发。

  由于肿瘤侵犯软、硬腭直至口腔面，手术扩大切除肿瘤常常会将部分口腔软、硬腭等结构一并切除，若不进行修复重建，将对患者的口颌功能及生活质量产生极大影响。因此该类手术常需同期进行修复重建。

  本例患者在进行了颈淋巴清扫术+内镜下鼻腔肿瘤切除手术后，同期取前臂桡侧上皮瓣，将游离皮瓣血管蒂经口腔隧道通至颌下，显微镜下吻合桡动脉及面动脉、头静脉与面后静脉，术中验证血流通畅。皮瓣中间切除部分皮肤，折叠后分别修复软腭口腔面及鼻腔面。鼻底软硬腭的手术和重建有一定的难度，是头颈外科领域内难度较高、风险较大的手术。以往多需要开放式手术来解决，对面容和功能有较大的影响。本例患者首先在内镜下完成肿瘤切除，另外取游离皮瓣移植时鼻底的吻合同样在内镜下完成，该类手术术后还面临着出血、感染、皮瓣危象等重重考验，充分体现了微创治疗的理念和团队的先进技术。

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