震颤消失，内瘘血栓形成

  导致患者无法正常透析

  丁先生(化姓)是徐州市中医院血液透析中心的一位长期透析患者。因病情发展需要，丁先生于21年7月建立了自体动静脉内瘘。丁先生在透析中心保持每周三次的血液透析治疗，内瘘在日常的血液透析中一直处于正常畅通状态。

  2023年4月的一天，丁先生到透析中心进行血液透析时，值班护士突然发现丁先生前臂内瘘的震颤消失，无法穿刺内瘘为其进行正常的血液透析。透析中心立即联系肾内科血管通路医生进行检查并为丁先生快速办理了入院手续。

  多措并举，为患者实施

  PTA手术开通内瘘

  患者规律血液透析就是生存质量的保证，而动静脉内瘘是患者的“生命线”，畅通血管通路刻不容缓。经彩超检查，医生发现丁先生前臂内瘘吻合口上方头静脉有长约2cm的血栓。肾内科杜红莲主任中医师分析，丁先生动静脉内瘘闭塞，可能与患者之前出现低血压及内瘘有狭窄有关，进而导致了动静脉内瘘的血栓形成。

  事不宜迟。肾内科医生最先采用保守方式--手法按摩来尝试疏通内瘘，但按摩约半小时，内瘘依然无震颤；又采用药物手段--尿激酶内瘘处泵入溶栓治疗，但经溶栓治疗后内瘘仍然没有畅通。

  最终，徐州市中医院肾内科主任杜红莲及其团队紧急商议，在详细评估患者自体动静脉内瘘的具体情况后，明确了患者前臂内瘘头静脉局部存在狭窄、并有血栓形成的现状，精心制定了超声引导下“经皮静脉腔内球囊扩张术(PTA术)”的手术方案，充分做好PTA术前评估方案，术中及术后的并发症预防预案。

  手术平稳推进。肾内科杜红莲团队在为丁先生进行术前彩超评估的前提下，标记出丁先生动静脉内瘘的走向，由杜红莲主任中医师及王金龙主治中医师、徐亚利主治中医师为丁先生实施了“经皮静脉腔内球囊扩张术(PTA术)”。

  手术顺利完成，取得了较好的预期效果。丁先生的内瘘完全畅通，听诊杂音响亮，震颤明显，为透析治疗提供了可靠的血管通路。丁先生又能够正常的进行血液透析的治疗了。

  术后内瘘使用良好

  血液透析正常

  时间是最好的检验师。PTA手术已过去八个月了，丁先生的内瘘一直畅通，维持正常血液透析。

  知识科普

  什么是PTA?

  众所周知，血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要的方式，需要可靠的血管通路，血管通路的质量,直接影响到患者的透析和生存质量。

  PTA(经皮静脉腔内球囊扩张术)是通过球囊导管扩张来治疗各种原因引起的血管硬化、狭窄或闭塞性病变的技术。它已成为处理透析血管通路并发症的常规技术。

  PTA具有以下几个优点：

  ①PTA治疗具有微创、美观的优势

  做PTA时，在患者皮肤表面仅针眼大小的创面，其微创本身便是最大的一个优势。

  ②保护血管资源

  在PTA术后可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之前无法穿刺的部位。

  ③治疗多发性病变更有优势

  PTA一次性可解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。

  ④可避免中心静脉置管的过渡

  PTA术后即可使用，避免了患者用中心静脉导管过渡的痛苦。

  什么情况下需要做PTA呢?

  ①临床指征：

  透析时从内瘘引流的泵血流量低于180-200ml/min或低于该患者维持透析充分性的底线血流量。

  再循环率升高导致透析不充分。

  内瘘血管杂音减轻，搏动异常增强，流出道局部出现异常增强的震颤和杂音。

  透析时静脉压升高(大于160mmHg或较前升高50mmHg以上)。

  穿刺点止血时间延长(大于10分钟或者较前延长5分钟以上)。

  瘘静脉瘤样扩张。

  穿刺困难。

  回流障碍导致肢体肿胀。

  ②形态学指征：

  内瘘静脉狭窄处内径小于周围正常静脉内径的50%，一般<2.5mm，小于1.5mm可能为限期指征。

  内瘘动脉内径小于周围正常动脉内径的1/2。

  吻合口内径<2.5mm。

  ③血流量指征：

  多普勒超声测得内瘘自然血流量低于500ml/min;低于300ml/min可能为限期指征。

  内瘘的血栓、狭窄会导致血流量减少或闭塞，严重影响透析效果和患者生活质量，若不及时处理甚至还会危及生命，PTA术就可以帮助患者解决血管通路问题，节省血管资源。

  徐州市中医院肾内科团队，为满足广大血液透析患者切实需求，近几年来开展相关血管通路手术，包括自体动静脉内瘘建立术、自体动静脉内瘘修补术、内瘘狭窄或血栓后球囊扩张术、动静脉内瘘切开取栓及各种类型的血液透析置管术，均取得良好手术效果，顺利为病人解决了血液透析血管通路问题。

  如有需要帮助的患者请联系徐州市中医院肾内科病区0516-67663518。

  徐州市中医院肾内科

  全体医护人员

  24小时为您的健康保驾护航！

  肾内科介绍

  01 学科建设及医疗设备

  科室专科设置合理、人才梯队健全、技术力量雄厚。我科的经皮穿刺腹膜透析置管术、腹膜透析导丝法复位术已独立开展并在全市范围属于先进技术，血液透析血管通路是血透室能够扩大的关键，我科已经掌握了为肾透析的临时静脉插管术，腹膜透析导丝法置管术，为肾透析的动静脉造瘘术，带cuff中心静脉导管植入术，经皮静脉腔内球囊扩张术。目前熟练掌握经皮肾脏组织活检术，连续性血液透析滤过(CRRT)，血液灌流等技术操作。目前我科室已具备便携式彩超多普勒超声系统，可应用于超声引导下行动静脉内瘘的评估及穿刺技术。有持续血液净化系统自动化腹膜透析机，血透中心现有16台德国先进的贝朗德佳系列透析机、11台透析滤过机及德国贝朗全自动热消毒水处理机,床边CRRT机1台，临床上遇到病情比较重不便到透析中心又不能转ICU的患者可施行床边血液净化治疗。此外，科室目前配备有中频电疗仪、中药气疗仪、泡浴器等用于开展中医治疗，医院目前正进一步购置中医诊疗设备并扩大临床应用。

  02 专科特色

  能开展临时/长期中心静脉导管置入术、自体动静脉内瘘术、超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术(PTA)、腹膜透析置管术、B超引导下肾组织穿刺活检术等多项国内领先技术。单纯超滤、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT和腹膜透析等先进技术治疗各种急/慢性肾衰、风湿免疫疾病等，取得了良好临床效果。

  03 人才队伍

  目前科室医生共11名，中医类别执业医生10名，正高4人，副高2人，主治5人，学历结构为博士1名，硕士10名。现我科年轻医生均具有硕士学位，曾有3人在北京协和医院进修、1人在省人民医院进修、1人在南京军区总医院进修、1人在北京大学第一医院进修；1人在浙江省邵逸夫医院肾内科、1人在南京医科大学第二附属医院血液净化及血管通路中心、1人在秦皇岛慈善医院师从齐卡教授学习血管通路的建立与维护，带cuff中心静脉导管植入术，自体动静脉内瘘、经皮血管腔内血管成形术等。1人在北京301医院学习腹膜透析导丝法置管术等等。

  专家介绍

  陈 鹏

  主任中医师 教授 医学博士

  肾病风湿科主任 院名中医

  1993年毕业于南京中医学院，2000年毕业于南京中医药大学，获医学硕士学位，曾在江苏省中医院学习一年，2001年考入上海中医药大学攻读医学博士学位，其间在上海龙华医院学习两年，研修肾病、风湿免疫病等的诊治，2004年取得博士学位，并获“徐州市医学重点人才”称号，2005年赴中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科进修半年，师从赵岩教授。经过数年系统的研读中医经典，谙熟中医各家学说，对临床各流派能够用其所长，同时对现代医学的诊治方法也颇有心得，近年来主要从事风湿免疫病和肾脏疾病的诊断和中西医结合治疗，对关节炎的鉴别诊断有较深刻认识，有两项课题获徐州市科技局立项资助。

  专家门诊时间：周二、五上午;

  咨询电话：67663518(病房)，

  68692183(门诊)。

  邹 荥

  徐州市中医院风湿肾病科

  主任中医师 医学硕士

  毕业于南京中医药大学，2008-2009至北京协和医院风湿免疫科进修学习，师从于唐福林、赵岩教授2008-2009至北京协和医院风湿免疫科进修学习，师从于唐福林、赵岩教授;后又至北京解放军总医院肾脏病科进修学习腹膜透析相关技术，并通过了“腹膜透析技术及并发症防治”技能培训及考核，成功开展“经皮穿刺腹膜透析置管术”至今。徐州市风湿病专业委员会委员，徐州市肾脏病专业委员会委员，擅长腹膜透析技术及相关并发症防治、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、肾病综合征、慢性肾衰竭等疾病的中西医结合治疗。

  专家门诊时间：周四上午

  咨询电话：67663518(病房)

  68692183(门诊)。

  杜 红 莲

  徐州市中医院风湿肾病科

  主任中医师 医学硕士

  毕业于南京中医药大学，2013-2014至江苏省人民医院进修学习，师从于张缪佳、谈文峰教授，徐州市医学会肾脏病专业委员会委员，擅长类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等疾病的中西医结合治疗。后又至浙江邵逸夫医院肾内科进修学习血液透析血管通路的建立和维护，师从冯剑教授。血液透析血管通路的建立和维护手术包括为肾透析的动静脉造瘘术、为肾透析的半永久静脉插管术、经皮静脉腔内球囊扩张术(PTA)。

  专家门诊时间：周三上午

  咨询电话：67663518(病房)

  68692183(门诊)。