什么是血药浓度监测？

  血药浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是以药代动力学原理为指导，通过测定血液中药物的浓度，结合临床诊断、体征及合并用药，为患者制定个体化用药方案。血药浓度监测可有效解决同病、同药、同量、不同治疗效果的难题，通过量化药物有效剂量，精准优化给药方案，达到药物治疗获益最大化，毒副作用最小化。

  什么情况下要进行血药浓度监测？

  1

  治疗窗窄，有效浓度与中毒浓度很接近，例如：地高辛。

  2

  需要长期用药但缺乏明显的治疗终点，没有及时的临床指标去调整剂量，例如：丙戊酸钠。

  3

  具有非线性药动学特征的药物。即这些药物在高剂量时，药物代谢酶或转运载体饱和，此时体内药物剂量稍有增加，血药浓度便急剧上升，容易引起不良反应，例如：苯妥英钠。

  4

  药物的药动学性质个体差异大，由于遗传因素导致药物的代谢存在很大差异，如三环类抗抑郁药。

  5

  患者用药依从性差或者怀疑药物中毒。

  6

  合并用药产生相互作用而影响疗效。

  7

  特殊人群用药（如肝肾功能不全的患者，胃肠功能不佳口服给药的患者，以及儿童、重症感染患者等）。

  8

  进行CRRT、透析和ECMO辅助治疗的患者。

  血药浓度监测的最佳采样时间？

  临床治疗给药达到有效治疗浓度时，给药速率与消除速率达到平衡，此时的血药浓度称为稳态浓度。在达到稳态浓度后，血药浓度会进行波动，其最低值称为谷浓度，最高值称为峰浓度。药物血药浓度监测的采样一般原则为达到稳态浓度（4-5个消除半衰期）后进行采样。

  药学部实验室简介

  徐州市第一人民医院药学部实验室目前匹配全自动化学发光免疫分析仪1台、数据分析设备数台，已开展万古霉素、伏立康唑、他克莫司、丙戊酸、地高辛5种药物血药浓度监测项目，详情见表1。

表1. 徐州市第一人民医院药学部血药浓度监测项目

血药浓度监测咨询电话：

68726（集团号）或18616011186

  样品送检流程

  门诊患者可以在门诊挂号，经医师评估后开具检测医嘱，缴费后即可到门诊楼（3号楼）4层医学检验科采血室采血。住院患者则由临床医生根据患者情况开具检测医嘱，由护士按时采血送检。具体流程如下：

  如何解读血药浓度监测报告？

  如果检测结果不在有效浓度范围内，患者不要自行加减药物，应咨询专科医生及药师，并应详细说明检测前病例记录情况、用药情况、采血时间等，综合考虑后再调整给药方案。

  参考文献

  [1]注射用伏立康唑药品说明书.福安药业集团湖北人民制药有限公司.2023年版.

  [2]张相林.治疗药物监测临床应用手册[M].北京:人民卫生出版社,2020.   

  [3]何娜,苏珊,翟所迪等.《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(01):12-16.

  [4]庄星星,苗仁华等.治疗药物监测在丙戊酸临床应用中的研究进展[J].现代药物与临床,2018,33(11):3083-3086.

  [5]曹爱霖,王学彬,王卓等.他克莫司及其血药浓度检测方法研究进展[J].药学服务与研究,2021,21(03):161-165+180.

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