“我好像不咳嗽了！”65岁的孙女士躺在徐州市肿瘤医院的病床上突然意识到，自己已经整整一下午没咳嗽了。这对她来说非同寻常，因为从去年春天开始她就不停咳嗽，这近一年来，她去过很多家医院，甚至去北京上海南京见过不少专家。尝试过止咳平喘、中医调理、查找过敏原等各种治疗，但都是治标不治本。咳嗽的病根儿一直没有好。

  最近天气寒冷，孙女士的咳嗽有加重的倾向。此前是白天咳嗽为注，最近白天黑夜都会咳嗽。这给她的生活带来了极大的不便。经过朋友的推荐，孙女士来到徐州市肿瘤医院，找到呼吸内科主任尚玉龙主任医师。仔细研读了孙女士的病历和检查资料后，尚玉龙将患者收治入院。

  吃得越多咳嗽越严重

  孙女士带来的影像学资料显示，其肺部没有肿瘤侵扰。没有感冒发烧症状，不是支原体衣原体感染，没有过敏原……但是咳嗽的症状却一直存在。这种莫名其妙的病确实给医生带来不小的难题。

  望诊发现，患者体型偏胖身材臃肿。在进一步的问诊中，尚玉龙得知患者习惯三餐都吃得特别饱，而且一吃完就喜欢躺着。进入秋冬季节以来，孙女士活动减少，更是吃完就喜欢躺着，尤其是晚上，吃完晚饭就躺在床上。

  所有的迹象都指向一种病：胃食管反流。经过会进一步的检查，孙女士被确诊为反流性食管炎。尚玉龙对孙女士进行了有针对性的治疗。

患者和家属得知病情后

非常不解

胃食管反流？

这不是胃病吗？

怎么会导致咳嗽？

  “肥胖本身增加了腹部压力，再加上吃饱久坐腹部压力又加一层，过高的腹压和饱胀的胃，突破贲门关闭的力量，导致反流。”尚玉龙解释，“反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官，引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。反流物到达鼻腔、中耳，还可能引起流清涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，甚至可引起部分口腔疾病如牙龈炎、牙周炎、牙蚀症等。”

  经过有效的治疗和饮食习惯的改变，孙女士的胃食管反流症状明显好转，困扰近1年的咳嗽也已经消失。

  尚玉龙说，随着年龄增长，肌肉张力下降，胃食管反流病年长者多发，但在临床中越来越多的中青年人群出现了胃食管反流病。最近这段时间，徐州市肿瘤医院呼吸内科收治了三位胃食管反流导致咳嗽的患者。

  不当的饮食习惯和饮食结构是导致胃食管反流的主要原因。“长期吸烟、饮酒，年轻人爱吃的烧烤、辛辣食物，咖啡、浓茶等刺激性饮料、蛋糕、巧克力等甜食，过量食用都会导致胃反流增加、食管黏膜抵御能力下降、食管清除作用降低，这些会导致食管炎的发生。”尚玉龙建议，对上述食物要适量摄入。

  此外，一些不良的饮食习惯比如暴饮暴食、吃得过饱、吃完就躺平等都会导致腹部压力增加，建议均衡饮食、饭吃七分饱，吃完后不要立即躺下或坐下。尤其是晚餐，餐后2小时再上床休息。大家要控制体重，以避免过于肥胖增加腹部压力。

  气管、食管发炎都能引起咳嗽

  尚玉龙介绍：部分胃食管反流的患者可合并有咳嗽、支气管哮喘的症状。但是这部分患者咳嗽多于夜间平卧时发生，表现为呛咳。咳嗽、支气管哮喘，可能是反流物被误吸入气管，刺激气管黏膜而诱发的。另外，反流物中含有细菌，吸入气管也可能导致支气管炎与肺炎的发生，引起咳嗽。有些慢性气管炎、哮喘或肺炎总治不好，又找不到其他原因的病人，要考虑是否有得了胃食管反流病的可能。

  大家对于支气管炎引起的咳嗽比较熟悉。支气管炎就是病毒和细菌的反复感染上呼吸道而致的，它分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现，但其病程有一定的自限性，全身症状可在4到5天内消退，咳嗽有时可延长数周。而慢性支气管炎是指排除慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年，会伴随胸闷、气喘、反复感染的情况出现。

  但是反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。

  正常情况下胃酸只存在于胃中，反流入食管时会灼烧或刺激食管，因而患者常常会有烧心或胸痛的感觉，胃酸反流入气管时，刺激气管黏膜，分泌物增多，则引起咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、气短，这与支气管炎的症状有很多共同点。所以胃食管反流引起的咳嗽经常会被误诊。

  “反流性食管炎患者之所以会混淆或被误诊为支气管炎，是由于两种疾病都会导致反复咳嗽、胸闷、气喘的症状出现，如果反流性食管炎长期得不到控制，也会导致支气管炎。”尚玉龙说。

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