“脑壳疼~”

偏头痛发作的痛苦

大概

只有经历过的人才深有体会

  在神经内科门诊，经常见到反复头痛、头晕、晕厥的患者，部分患者虽接受过颅脑CT、MRI、脑电图等检查，却仍找不到病因。还有一些患者，没有高血压、糖尿病等病史，也没有吸烟、酗酒等不良生活习惯，年纪轻轻就患上脑卒中了。这是什么原因呢？

  神经功能检查科主任、新城医院神经内科七病区副主任、副主任医师、医学博士徐海清提醒，这有可能是心脏右向左分流导致，其中最常见的疾病是卵圆孔未闭。

  卵圆孔未闭与偏头痛

  卵圆孔是人在胎儿时期心脏房间隔的一个生理性通道，一般在出生后第一年闭合，若大于3岁仍不闭合称为卵圆孔未闭，是一种常见的先天性心脏病。

  如果卵圆孔没有闭合，在进行咳嗽、用力排便、搬重物等体位变化的动作时，那些血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致偏头痛、脑梗死、晕厥、低血氧症、减压病等一系列综合征。临床研究表明，卵圆孔未闭患者中偏头痛的发生率为36%，偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率为40%-60%。青年不明原因卒中伴卵圆孔未闭的发生率可高达50%。卵圆孔未闭不仅可导致偏头痛，还是不明原因卒中的独立危险因素。

  目前，国内外用于诊断卵圆孔未闭的方法主要有经胸超声心动图、TCD发泡试验、右心声学造影、经食道超声心动图等。相比较而言，TCD发泡试验具有敏感性高、特异性好、易于量化及重复操作等优势，且无创、安全，患者更为舒适，已成为筛查心脏右向左分流的首选手段。

  什么是TCD发泡试验？

  TCD发泡试验全称是经颅多普勒超声发泡试验，是指医生在患者肘部静脉留置一个输液用套管针，在患者静息时和标准Valsalva动作（深呼吸后屏气）时，注射含有微小气泡的激活生理盐水，借用TCD栓子检测分析系统，观察进入患者静脉的微小气泡运行情况的一种检查方法。

  正常情况下气泡将在肺循环过程中被吸收而监测不到栓子，如果监测到患者脑部血管出现微泡信号，则说明该患者心脏存在右向左分流。

TCD发泡试验阳性（雨帘状）图示

  TCD发泡试验

  具体过程是怎样的？

  1、患者取仰卧位，手持或头架固定探头，探测大脑中动脉或基底动脉；

  2、通过两个三通阀连接肘静脉和2个注射器，其中1个注射器为9ml生理盐水，1个注射器为1ml空气；

  3、通过反复快速的交换2个注射器的内容物以制备激活生理盐水；

  4、在静息状态和进行valsava动作后分别快速注射激活生理盐水，观察TCD屏幕在10秒内的信号变化。上述操作简便、无创、安全，可重复4-6次。 

TCD发泡试验进行中

  TCD发泡试验适合哪些人？

  1、卒中、短暂脑缺血发作（TIA）、无症状脑梗死的患者，并且患者无明显头、颈动脉疾病，没有容易形成栓塞的心律失常；

  2、偏头痛（特别是有先兆偏头痛的患者）；

  3、不明原因的晕厥患者；

  4、减压病患者；

  5、潜水员或航天员岗前检查。

  TCD发泡试验不适合哪些人？

  1、妊娠；

  2、高龄（大于70岁）；

  3、严重的心、肺、肝、肾功能不全者；

  4、发热及重度感染性疾病；

  5、认知障碍等病人身体状况不能接受或耐受此项检查者。

  TCD发泡试验阳性怎么办？

  对于TCD发泡试验阳性的患者，较少量的右向左分流一般不需要特殊处理，患者应尽量避免进行大憋气、游泳等增加腹压的动作；对于中等以上较大量的右向左分流的患者，应遵医嘱进一步行经胸超声发泡实验检查或经食道超声检查，明确卵圆孔未闭的大小及范围，再请心内科医生会诊。

  “并不是所有卵圆孔未闭都需要手术治疗，心内科医生会根据患者身体情况、预后、卵圆孔大小、位置等给出合适的治疗方案。”徐海清介绍，常见的卵圆孔修补治疗主要有两种方式，一种是外科手术关闭卵圆孔，另一种是经导管封堵卵圆孔。

  博士风采

  徐海清

  神经功能检查科主任

  新城医院神经内科七病区副主任

  副主任医师 医学博士

  江苏省抗癫痫协会理事，江苏省医学会神经病学分会发作性疾病学组委员，江苏省康复医学会神经肌肉电生理诊断专委会委员，徐州市医学会癫痫专委会委员，徐州市睡眠障碍委员会委员。发表学术论文30余篇，参与科研课题5项，获江苏省卫生厅新技术引进奖2项。

  擅长脑卒中的规范化诊治；成人及儿童癫痫的规范化诊治，尤其在难治性癫痫和遗传性癫痫的诊治方面有较丰富的经验；神经系统疾病相关基因诊断与遗传咨询。

  门诊时间：周三全天

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