45岁的赵女士是一名教师，工作期间讲课讲得多了，下巴偶有不舒服的感觉。有次在给学生上课的时候，她突然感觉教室里没有了自己的讲课声，耳边却响起清脆的“嘎嘣”声。这种声音伴随着她张口吃饭或说话动作，越来越频繁。两周前的一个清晨，她起床后突然发现熟悉的“嘎嘣”声消失了，可当她准备刷牙的时候，却发现自己不能像平时一样张开嘴巴了。

  张嘴就嘎嘣作响、吃饭张大嘴就感到疼痛、甚至拍照时发现“大小脸”……不少人都经历过和赵女士一样“有口难开”的痛苦——这究竟是怎么回事？

  颞下颌关节紊乱病（TMD）不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病总称。一般病程较长且反复发作，多属功能紊乱，主要临床表现有关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。

  颞下颌关节是人体中运动最活跃的关节之一。在每天的咀嚼、吞咽、呼吸以及说话的功能活动中，颞下颌关节会有超过2000次的运动。

  放松状态下，上下牙齿不应接触，其间有3-5mm的间隙。在有磨牙、咬牙情况的人群中，放松时上下牙齿间隙变小；用嘴呼吸的人群上下牙齿间隙会增大。两者都会造成颞颌关节周围肌群之间张力的不平衡，形成一个不健康的颞下颌关节。

  上下牙齿完全咬合状态下，所有的上下牙齿都紧密接触，上下牙齿排列不契合还会有形成慢性颈部疼痛的可能。

  日常生活中，我们可以通过“痛、听、摸、塞、看”5步来粗略判断自己是否存在颞下颌关节紊乱病：

  痛:正在或者过去的几个月内发生的涉及头面部，尤其是耳朵前方、太阳穴、腮帮子等位置的疼痛。

  听:说话或吃饭等张口或闭口的动作中出现弹响、捻发音等关节杂音。

  摸:将食指和/或中指指尖放在两侧颞下颌关节的位置，同时做张闭口的动作，检查是否摸到两侧关节的不对称活动（如活动幅度不对称、关节突出等）或突然的弹跳。

  塞:尝试将食、中、环三指并排塞进张开的牙齿之间，如不能将3指放入，提示张口受限。

  看:对照镜子观察下巴在张口的过程中，是否存在往一侧偏歪的情况，或者先向一侧歪斜，再拐向另外一侧。

  以上任意一种情况的出现，都提示有可能患有颞下颌关节紊乱。

  影响颞下颌关节的问题大体分为：

  1.发育异常（发育不全、增生、髁状突撞击综合征、软骨瘤、韧带骨化）。

  2.关节囊内疾病（退行性关节炎、骨软骨炎、风湿性关节炎、银屑病关节炎、滑膜软骨瘤病、传染病、转移瘤）。

  3.关节功能障碍（肌筋膜痛综合征，肌肉失衡，扭伤、关节囊炎、滑膜炎，关节活动度过小、过大，滑膜交叠，关节盘移位、关节盘粘连）。

  其中，发育异常、关节囊内疾病可通过影像学和临床检验排除。

  目前，颞颌关节紊乱的治疗强调两个原则：

  1. 多学科综合治疗：所涉及的学科有口腔科、理疗科、针灸科等相关专业。

  2. 梯度治疗：第一梯度是保守治疗（理疗、针灸、手法、运动、咬合板治疗、关节腔注射）；第二梯度是微创手术治疗（即关节镜手术）；第三梯度是开放手术治疗（如关节盘锚固术、关节置换术等）。建议先行保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。

  筋针疗法作为新的针灸方法，针刺部位仅在皮下，不进入肌肉层，具有进针无痛、即刻见效的特点，对颞下颌关节功能障碍导致的疼痛，止痛迅速。

现位于本部儿童诊疗中心3楼的理疗科治疗室

  生活小贴士

  1.保持一个积极乐观、放松的心态去面对治疗，避免精神紧张、情绪激动等焦躁的情况，这有可能会让患者的病情更加严重；

  2.避免咀嚼硬物，不可偏侧咀嚼，改正咬牙和磨牙的习惯；

  3.一些不良习惯也要及时戒除，例如：咬手指甲、咬牙、趴着睡觉等，休息的时候也不要用手托着下巴；

  4.避免嚼口香糖和太硬的、坚果类的食物；

  5.避免长时间持续讲话；

  6.减少大张口的次数和幅度，如打哈欠、咬整个的苹果；

  7.养成良好的口腔卫生习惯，饭后养成漱口的习惯；

  8.日常可以使用热毛巾或者热水袋进行局部热敷，帮助缓解关节紊乱的症状。

  就医指南

  本部门诊：2号楼（门诊楼）2楼东区理疗科门诊

  新城医院门诊：门诊2楼西南区理疗针灸推拿中心 

  本部治疗中心：儿童诊疗中心3楼

  咨询电话：0516-83956533

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