近日，徐州市第一人民医院收治一例外院 ICU 转来的严重腹腔感染致MODS（多器官功能障碍综合征）的患者，经过普外·肝胆胰外科、耳鼻咽喉科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、超声医学科、药学部、神经外科等多学科诊疗团队共同救治30余天，患者终于转危为安，康复出院。

  术后并发全身感染、情况危急

  转诊至徐州一院

  患者因消化道穿孔手术后出现严重腹腔感染及全身感染症状，在外院ICU救治1个月未见好转，肝、脾周围脓肿，肺部严重感染、双肺下叶不张、双侧胸腔积液、低蛋白血症、糖尿病、脑梗塞、浅昏迷，病情危重，家属要求转至徐州一院普外·肝胆胰外科进行治疗。

  全面评估找问题

  多学科会诊定方案

  接诊后，普外·肝胆胰外科副主任、主任医师宋兴超迅速评估患者，带领团队立即展开紧急救治，同时邀请耳鼻咽喉科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经外科、超声医学科、药学部、护理部等相关科室专家进行多学科会诊，讨论制定治疗方案。

  “患者当时的情况很不乐观，气管插管、严重腹腔及全身感染、药物选择、营养状况、并发症处理等五个问题亟待解决，这五个问题对患者来说就像五道难关，每一关都风险重重、充满挑战。”宋兴超说。

  关关难过关关过

  各学科协力保救治

  第一关：气管切开

  长期气管插管，患者耐受性差，活动受限，不能经口进食，还可引起牙齿脱落、环杓关节与气管软骨脱位、咽喉、会厌感染，喉头水肿等合并症。该患者经气管插管已1个月，经过多学科专家会诊讨论后，耳鼻咽喉科主任医师樊青松团队为患者拔除气管导管，实施全麻下临时性气管切开，为后续治疗赢得时间。

  第二关：胸、腹腔穿刺

  患者反复高热，腹腔和全身感染症状明显，在超声医学科主任医师王艳艳床边超声引导下，宋兴超为患者实施了腹腔脓肿穿刺引流术，引流出脓液1200ml，有效控制了腹腔感染。同时，针对胸腔积液进行胸腔穿刺，明确病因、解除压迫，促进肺复张和肺功能恢复。

  第三关：营养支持

  作为危重症患者的重要治疗措施之一，营养支持治疗能够维持胃肠道黏膜的完整性，减少感染性并发症，缩短住院时间，改善患者的预后。该患者全身营养状况差，低蛋白血症，团队为患者进行输血和肠内肠外营养支持治疗，改善患者营养状况和免疫功能。

  第四关：抗生素的合理应用

  重症感染是重症患者最常见的致死原因，有效的抗菌药物治疗是控制感染的关键。该患者长期广泛使用抗菌药物，已出现多重耐药菌——肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌感染，这种情况下，如何正确选择抗生素，对患者的治疗和预后至关重要。药学部副主任药师张曼紧跟病情变化，全程指导抗生素规范合理地使用、升级及停用，针对病程的不同阶段选用敏感抗生素，严格控制使用强度及时长，确保药物疗效。

  第五关：处理合并症 防治并发症

  为了防止病情进展及并发症的发生，护士长田春艳带领护理团队倾注了大量心血。气道管理、管道护理、感染控制、基础护理、营养支持、心理支持等。护理人员严密观察病情，动态护理评估，耐心为患者翻身拍背排痰，肢体功能锻炼，预防压力性损伤、坠积性肺炎、导管相关感染、深静脉血栓等并发症，确保患者平稳度过危险期。

  逢山开路、遇水架桥

  患者病情有了转机

  由于患者病情严重且基础病较多，面对治疗风险，每一个方案的选择都是一次挑战。对于危重症患者而言，血糖管理质量直接影响患者预后。该患者血糖波动较大，内分泌科医护专家团队多次床边指导，共同参与制定血糖控制方案、选择合适的肠内营养液并调整输入量，动态监测血糖变化，将血糖控制在较理想范围。

  患者心肺等多个脏器功能处于衰竭边缘，为了捕捉到患者随时出现的病情变化，宋兴超带领团队成员不分昼夜全心守护，竭力抢救患者，争分夺秒处理各种合并症，用坚守与付出践行“健康所系、性命相托”的医学誓言，也换来了患者的一步步好转。

  严重腹腔感染得到有效控制，体温恢复正常，营养指标明显改善，意识状态逐渐恢复。更可喜的是，患者的四肢有了自主活动，部分生活自理能力得到恢复。经过评估，患者气管切开导管、鼻肠营养管、导尿管相继拔除，发音、进食、大小便基本恢复正常。近日，患者已康复出院。

  对疑难危重症的救治能力是医疗机构综合实力和核心竞争力的体现。近年来，徐州一院围绕人民健康需求，打破学科壁垒，推进精准诊疗，聚焦疑难危重症，常态化开展多学科诊疗，不断增强人民群众的就医获得感、幸福感、安全感。

  “该患者的顺利康复除了团队医护人员的精心救护，更得益于多学科专家团队的联合诊疗，面对涉及多器官、多系统的疑难危重症患者的诊疗需求，集中多学科专家，优势互补，共同制订‘规范化、个体化’诊疗方案，可以实现病人获益最大化。”宋兴超表示。

  专家简介

  宋兴超

  主任医师  医学博士  硕士研究生导师

  徐州市第一人民医院普外科副主任  肝胆胰外科病区副主任  

  中国医师协会肝癌专业委员会门静脉癌栓MDT学组委员

  国家远程与互联网医学中心肝胆外科专家委员会江苏分会委员

  江苏省医师协会胰腺病医师分会第三届委员会委员

  江苏省医师协会外科医师分会第三届委员会胆道外科学组委员

  江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员

  江苏省抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会委员

  徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会副主任委员

  徐州市医学会外科学分会肝胆胰学组副组长

  徐州市医学会微创保胆专业委员会候任主任委员

  专业特长：腹腔镜微创技术、加速康复外科技术（ERAS）、损伤控制外科理念及多学科诊疗（MDT）在肝胆胰外科临床的应用，肝胆胰脾疝疾病手术的微创治疗，围手术期患者的精细管理及规范的肿瘤全程管理。

  专家门诊时间：周三全天

  地点：门诊楼（3号楼）2层 三诊区

  肝胆脾胰多学科诊疗时间：每周三12:00-13:00

  地点：门诊楼（3号楼）4层高级专家门诊多学科诊疗中心

  预约电话：0516-68167286 / 85803289 / 68383289

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