近年来，甲状腺相关疾病的发病率较以往有所增多。今天，我们就一起来了解身体内的“小蝴蝶”——甲状腺。

  一问：什么是甲状腺结节？

  甲状腺位于人体颈部正前方，像一只蝴蝶，覆盖在气管的前外侧面，而甲状腺结节就是出现在甲状腺内部异常增生的细胞团块。

  很多人意识到它的存在，是在体检报告单上。其实，甲状腺结节非常常见，主要有两方面问题：第一，因为现在生活节奏快，生活压力大，很多人饮食和作息不规律，甲状腺作为内分泌器官，生理状态上的改变会对整个腺体功能以及形态造成一些影响。第二，因为很多单位将甲状腺彩超纳入了常规的体检，所以甲状腺结节的检出率提高了。

  调查显示，成人的甲状腺结节的检出率可以达到30%以上，但是需要提醒大家，即使检出甲状腺结节也不要过分紧张，因为绝大多数甲状腺结节对我们的整体健康都是没有太大危害的。

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  二问：如何诊断甲状腺结节？

  一般比较小的甲状腺结节是没有症状的，当肿块比较大，我们在颈部可以看到或者摸到这个肿块，并且随着吞咽可以上下移动，那这可能是一个甲状腺结节。

  如果甲状腺结节正好压迫到甲状腺周围的器官组织，如神经、气管或食道，导致出现声音嘶哑、压迫感、呼气困难和吞咽困难等症状；或者是结节伴随甲状腺功能异常，就会出现对应的甲亢或者甲减的症状，这种情况应及时就医。

  对于所有已知或者怀疑的甲状腺结节患者，首选的检查为彩超，可以协助鉴别结节的良恶性，并预测其恶性风险。同时甲状腺结节患者应当检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。对于决定要进行手术的患者，细针抽吸活检(FNAB)是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

  三问：甲状腺结节就是甲状腺癌症吗？

  癌症一般专指恶性肿瘤。而甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。8％-16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌；而甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌症的80％-85%，为最常见的甲状腺癌症，甲状腺乳头状癌的恶性程度较低。

  据临床研究发现，良性的甲状腺结节和甲状腺乳头癌的分子特征有区别，提示两者的起源不一样，因此甲状腺结节的未来结局并不是甲状腺癌。

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  四问：发现甲状腺结节后，

  需要手术治疗吗？

  并非所有结节都要手术，有以下几种情况需要考虑手术：

  1.甲状腺结节特别大，压迫周围的组织和器官，如压迫了气管、食道、喉返神经，引起了呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，需及时手术。

  2.甲状腺结节合并甲亢症状，内科治疗效果不佳，不能耐受药物治疗或反复复发，需手术治疗。

  3.彩超检查怀疑甲状腺结节有恶性趋势，还有恶变趋势，怀疑癌或是可疑癌，需手术治疗。

  4. 甲状腺结节影响了工作和生活，患者的思想负担重，考虑手术治疗。

  五问：做甲状腺手术

  能不留疤吗？

  生活水平的提高让患者对生活质量也有了更高的要求，从以前的单纯追求治愈疾病，到现在的在治愈疾病的前提下追求术区的美观，腔镜甲状腺手术应运而生。

  与常规颈部切口甲状腺手术相比，腔镜甲状腺手术的优点主要有: ①手术切口小，位置隐蔽，满足了人们对美观的要求，有利于病情的恢复。②术野更清晰，重要结构显露更清楚，可降低术中甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率。

  2014年，我院血甲疝微创外科在淮海经济区开展了经胸乳入路甲状腺手术，让区域内甲状腺癌患者率先体会到腔镜甲状腺手术不留瘢痕的优势。随着经自然孔道内镜外科手术(NOTES)的兴起，科室于2015年开展了经口腔入路甲状腺手术，将手术路径通过口腔这一自然腔道，在不增加创伤的基础上，做到了体表无瘢痕，进一步达到美容效果。2018年，科室开展了小切口腔镜辅助侧颈区淋巴结清扫术，该手术免去了传统的L型的大切口，能减少操作性创伤，真正实现了微创手术下提高美观程度的效果。近两年又开展了经锁骨下入路腔镜甲状腺手术，既降低了手术的难度，又实现了美容的效果。

  另外，针对大于2cm良性甲状腺结节，我院还常规开展甲状腺结节微波消融术，该方法具有微创、安全、有效的特点，针道创伤小、出血少、愈合快、无瘢痕，真正做到了“疾病治疗”和“美容保护”的完美统一。

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  医生支招：“一看一摸”自查甲状腺

  除甲状腺彩超检查外，自查也很重要。现在教大家“一看一摸”：

  “看”：照镜子时仔细观察脖子是否变粗；

  “摸”：将手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸，咽一口口水，如果此时摸到上下活动的肿块，就应及时到医院就诊。

  博士风采

  奚海林   血甲疝微创外科副主任

  副主任医师   医学博士 

  经历：江苏省“双创博士”人才、江苏省医师协会微创专业委员会甲状腺学组副组长、全国卫企协淮海经济区疝病专科联盟副理事长、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员、江苏省医学会甲状腺外科专业委员会委员、江苏省研究型医院学会甲状腺专业委员会常务委员、留学意大利Monaldi医院外科中心。

  擅长：常规开展各种入路腔镜甲状腺切除的美容手术，难治性甲状腺癌侵犯及转移的复杂手术。巨大切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、腰疝、腹壁缺损等腔镜微创手术和开放修补重建手术。颈动脉/肾动脉等动脉狭窄，动脉血栓清除，动脉硬化，动脉瘤和夹层，静脉曲张，四肢血管瘤等周围血管疾病。

  专家门诊时间：周二全天

抖音账号：海林仁术

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