介入科

  一、血管瘤

  血管瘤多发于婴儿期，其中60%发生于颌面部，具有增生期、平稳期及消退期的自然病程。婴儿早期血管瘤处于快速增长期，生长迅速，巨大瘤体常破溃出血、合并感染，经久不愈，或形成明显疤痕，损毁容貌，甚至危及生命，给患儿带来极大痛苦。少数病例发展成Kasabach-Merritt综合症，病死率高。

  1、血管瘤经导管动脉硬化栓塞治疗

  经股动脉植入血管鞘，引入微导管，将微导管插入至血管瘤供血动脉内，向血管瘤内注入硬化剂以及栓塞剂。拔管后仅在大腿根部留有针尖样大小的小孔，术后恢复快，无疤痕。

  2、肉芽肿型血管瘤经皮穿刺硬化术

  用小号头皮针穿刺血管瘤周边皮肤向血管瘤内注入硬化剂。         

  3、卡-梅综合征（KM综合征）硬化以及西罗莫司治疗

  卡-梅综合征又称KM综合征 ，即卡波西型血管内皮瘤伴血小板减少，发展迅速，患儿病死率高，治疗方案：经导管动脉硬化栓塞/硬化治疗，口服西罗莫司治疗。 

KM综合征治疗前；KM综合征治疗后

  4、外涂噻吗洛尔滴眼液外涂治疗婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤外涂噻吗洛尔滴眼液治疗前后对比

  二、淋巴管畸形

  淋巴管畸形（旧称淋巴管瘤）是儿童常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以头颈部、腋下为好发。淋巴管畸形大多不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。还可以发生疼痛、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、吞咽和呼吸功能，气管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危险。

  淋巴管畸形常表现为大多肤色正常，隆起于皮肤；局部皮肤温度正常；超声检查大多可以明确诊断，必要时结合磁共振等影像学检查。淋巴管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、硬化治疗等。手术切除，特别是对于头颈部淋巴管畸形，由于解剖较复杂，易损伤神经及血管，有些无法彻底根除，有一定复发率，及破坏容貌的风险。硬化治疗有创伤小、起效快、局部无创伤、不容易发生严重坏死、不留瘢痕及可重复注射以及无明显副作用等优点。

  淋巴管畸形经皮硬化术：经皮穿刺淋巴管畸形囊腔，抽出淋巴液，注入硬化剂，破坏淋巴管畸形囊壁细胞，淋巴管畸形纤维化萎缩消失。

右侧腋下巨大淋巴管畸形治疗前；右侧腋下巨大淋巴管畸形治疗后

颈部巨大淋巴管畸形治疗前；颈部巨大淋巴管畸形治疗后

  三、血管畸形

  血管畸形是儿童常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以颅面部、四肢为好发。血管畸形不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。不仅影响容貌，还可以发生疼痛、溃疡、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、语言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危险。

  血管畸形常表现为青紫色，隆起或不隆起皮肤；局部皮肤温度正常；回流静脉压增高时病灶更明显，核磁共振检查可有特征性的影像学改变。血管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、激光照射、硬化治疗等。手术切除出血多，不易控制，视野不清，有些无法彻底根除。若欲保护重要组织行姑息切除，则残留的血管畸形及丰富的吻合血管易复发。如彻底切除血管畸形，创伤大，易导致局部缺损畸形，也影响容貌及功能，修复困难。激光照射穿透深度有限，适合治疗表浅病变，对于巨大以及组织深部的血管畸形则无效。硬化治疗血管畸形，有治疗方法简单、起效快，局部无创伤，不发生严重坏死，不留瘢痕、可重复注射以及无明显副作用等优点。

  血管畸形经皮硬化术：经皮穿刺畸形血管，注入含碘造影剂观察血管畸形的形态、大小以及血流速度等，选择不同的硬化剂，注入畸形血管内，破坏血管内皮细胞，使血管腔纤维化闭塞后消失。 

手血管畸形；硬化治疗术中；手血管畸形硬化治疗后

头血管畸形；硬化治疗术中；硬化治疗后

   四、穿刺活检

  穿刺活检是病理学检查的一个特殊类型。对包块进行组织学穿刺，取出组织后，进行病理学检查来明确诊断。

  五、咯血

  咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临床症状， 需要与呕血，口腔、咽、鼻出血等相鉴别， 咯血在儿童中少见，一旦出现便会大量咯血，需要密切关注，积极寻找病因。咯血病因有：特发性肺含铁血黄素沉着症、 肺结核、 支气管扩张症、 囊性纤维化、支气管异物、 肿瘤、血管畸形（儿童大咯血主要病因）。术式：经导管支气管动脉栓塞术。  

咯血经导管动脉栓塞后造影畸形血管消失

  六、呕血

  呕血（hematemesis)指患儿呕吐血液，消化道出血所致。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。应针对病因治疗，一般先采用内科保守治疗，内科保守治疗无效后，建议行经导管动脉栓塞治疗。 

  十二指肠溃疡导致大量呕血后经导管动脉栓塞治疗后完全止血。

  专家介绍

  李炯  副主任医师

  门诊时间：周一全天、周三全天、周五上午，

  血管瘤介入专病专家门诊

  中共党员，医学硕士，徐州市儿童医院血管瘤介入科学术带头人。

  中国医师协会介入医师妇儿介入学组委员；

  中华医学会介入专委会妇儿介入学组委员；

  国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；

  中国中西医结合介入分会委员；

  中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；

  中国妇儿介入联盟理事；

  中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；

  中国妇幼保健协会介入分会委员；

  中国介入医学产业技术创新联盟理事；

  中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会介入专委会常务委员；

  中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；

  中国静脉介入联盟理事；

  中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；

  江苏省妇幼保健协会介入分会委员。

  对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。

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