反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见临床现象，其原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病。国内RRTIs指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

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  儿童反复呼吸道感染的相关因素

  包括以下几个方面

  1、免疫系统及生理构造：婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，儿童呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。

  2、环境因素：儿童被动吸烟、家庭居住环境（潮湿、灰尘、螨虫等）、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致呼吸道感染的反复发作。

  3、遗传因素：RRTIs具有一定的遗传倾向。有资料显示，高达52%的患儿有RRTIs家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。

  4、其他：缺乏母乳喂养，偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素的摄入不足亦是RRTIs的重要诱因。有资料显示，RRTIs患儿的维生素、微量元素（血清铁、锌）水平明显异常。

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  对符合RRTIs的常规评估

  1、病史询问时关注重点：

  （1）起病时间；

  （2）感染病原种类；

  （3）感染累及部位；

  （4）以往治疗措施与效果；

  （5）生活环境；

  （6）家族史。

  2、体格检查时关注重点：

  （1）生长发育状况；

  （2）营养状况；

  （3）皮肤、淋巴结；

  （4）上呼吸道局部结构；

  （5）心肺听诊。

  3、辅助检查：血常规、CRP、常规免疫学检查、过敏原检查、病原学检查、肺部影像学检查、肺功能检查等。

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  RRTIs的临床诊治原则

  （1）根据临床呼吸道感染表现及病史询问，依据RRTIs的定义确立诊断。

  （2）进一步明确可能存在的潜在病因。许多宿主自身的因素是引起RRTIs的重要病因，包括免疫缺陷、呼吸系统结构异常及其他系统疾病。

  （3）急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基础疾病针对病因治疗。

  （4）管理和预防RRTIs的发生。

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  转诊条件

  对于可能存在基础疾病的RRTIs患儿，普通儿科的诊疗技术无法明确诊治者应转诊至相应专科进行进一步诊治。

  （1）RRTIs尤其是反复化脓性中耳炎、反复肺炎、合并其他系统感染者，和（或）存在免疫功能检查异常者，转诊临床免疫科或感染科。

  （2）反复肺炎者，发现肺部影像学存在明显异常和（或）肺功能异常者，尤其是婴幼儿，转诊呼吸科。

  （3）通过临床诊断疑似存在过敏性疾病伴或不伴过敏原检测阳性者，治疗应注意兼顾感染和过敏两方面。必要时可转诊呼吸科或临床免疫/过敏科。

  （4）RRTIs以中耳炎和鼻部感染为主者，与五官科医生共同诊治。

  （5）合并其他系统疾异常者，如存在心脏杂音则转诊心内科。

  参考文献：

  [1]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,许政敏,付勇,等.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017(10):721-725.

  [2]中国医师协会儿科医师分会过敏学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组,等. 儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)[J]. 中国实用儿科杂志, 2022(037-003).

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