癫痫是一种以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病，在儿童和青少年人群中发病率较高。在忍受癫痫发作的同时，许多患儿还会饱受共患病的折磨，这在药物难治性癫痫患儿群体中更为明显。超过一半的患儿伴有学习困难、智力及发育迟缓、精神行为障碍以及社会心理问题。虽然目前癫痫的诊断及治疗技术有了飞速发展，但仍然有约30%的患儿经过规范的抗癫痫药物治疗后仍无法控制癫痫发作。癫痫外科是治疗儿童药物难治性癫痫最重要的手段，约60-70%患儿可以达到长期无发作的远期疗效。

  那么，哪些患儿适合癫痫外科的手术治疗呢？癫痫的外科手术治疗可以大致分为根治性手术和姑息性手术两种。

  根治性外科手术的适应症包括以下两种：

  1、药物难治性癫痫：对于正规服用2种或2种以上的抗癫痫药物后，发作仍不能有效果控制的患者，继续增加抗癫痫药物能够控制发作的可能性不超过10%，我们称之为药物难治性癫痫。这种情况下，患儿应及时地进行术前评估。如果患者存在有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区或患儿相应功能已经丧失且手术风险较低时，应尽早考虑根治性手术治疗。包括各种病灶切除术或脑叶切除术、单脑叶离断术、多脑叶离断术、大脑半球离断术等。

  2、病变相关性癫痫：根据影像和电生理技术，发现癫痫发作的责任病灶，此类病灶可能为先天的也可能为后天获得的。临床实践当中，即使药物可以控制发作，停药后不发作的可能性也很低。因此，在排除手术禁忌症的前提下，优先考虑手术治疗。常见的病变包括脑肿瘤、皮质发育不良、颅内异物、海马硬化、外伤瘢痕、软化灶、脑血管性病变等。

  目前最常用的姑息性手术是胼胝体切开手术。对于存在“跌倒发作”的患儿，胼胝体切开效果较为显著。

  神经调控手术包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、脑皮质电刺激、经颅磁刺激术等术式。适用于不适合根治性手术或拒绝行开颅手术的患儿。对于儿童，最常用的是迷走神经电刺激术。迷走神经刺激术是通过长期对患儿左侧迷走神经进行刺激而达到控制癫痫发作的效果，可使一半的患儿发作减少50%以上。

  儿童癫痫患者一旦被证实为药物难治性癫痫，应尽快推荐到综合的儿童癫痫中心进行术前评估及治疗。术前评估需要多个团队的通力合作，包括神经内科、神经外科、影像科、病理科、康复科、药学部等多学科专家，综合患儿的病因、症状学、视频脑电图、影像学、发育评估、基因检测等结果后做出综合判断。国内流行病学资料显示，我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。按徐州市及周边地区约1000万人口计算，每年约有3000例新发癫痫患者，其中儿童占多数。

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