近日，徐州市第一人民医院在日常工作中发现了一例少见的细菌感染病例，后经与临床沟通，证实该患者为诺卡菌感染。经过有效治疗，患者已痊愈出院。

  到底什么是诺卡菌，接下来小编将带大家揭开它神秘的面纱：

  诺卡菌

  诺卡菌属于分枝杆菌目诺卡菌科诺卡菌属，是专性需氧、革兰阳性、弱抗酸性丝状菌。诺卡菌属菌种可达100余种，广泛存在于土壤、腐烂的植物、动物排泄物、空气、江河湖泊、游泳池等自然环境中，参与有机物质的腐败。我国主要以星形诺卡菌、巴西诺卡菌为主。

  由诺卡菌引起的诺卡菌病是一种传染病，最常通过呼吸道传入，多数为亚急性或慢性化脓性炎症，少数为肉芽肿性疾病，可侵袭人体皮肤和内脏，其中肺部和中枢神经系统感染最为常见。

  高风险人群

  诺卡菌不是人体正常菌群，为条件致病菌，不呈现“内源性感染”，约2/3患者为免疫功能低下者。

  免疫功能受损人群

  (1) 长期接受免疫抑制剂、糖皮质激素、肿瘤放化疗、广谱抗生素等医源性因素；

  (2) 实体器官或造血干细胞移植后，注射吸毒；

  (3) 基础病：糖尿病、艾滋病、系统性红斑狼疮、结核病、慢性肝病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、饮酒、低蛋白血症、恶性肿瘤患者等。

  免疫功能正常人群

  (1) 高龄；

  (2) 肺部结构变化；

  (3) 感染性职业暴露。

  诺卡菌的感染方式

  1、呼吸道

  吸入诺卡菌孢子或断裂的菌丝片段是最常见的感染方式，约75％的诺卡菌病有肺部病变。

  2、外伤感染

  经皮肤创口侵入引起感染，如车祸外伤所致开放性骨折、开放性手术、破损的皮肤等。可播散引起中枢神经系统、皮肤、眼部等诺卡菌病。

  3、其他

  医源性因素，尤其是免疫抑制状态的人群，如系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤、艾滋病、长期或频繁使用类固醇、抑制细胞免疫的药物者。

  诺卡菌病有哪些？

  1、肺诺卡菌病

  常通过呼吸道侵入，是最常见受累部位，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。肺诺卡菌病的影像学表现多样，最常见为新发空洞和实变灶。

  2、皮肤诺卡菌病

  主要由病原菌经受伤皮肤进入或经血行播散引起，多发于免疫功能正常者，亦可发生于免疫功能受损者，如器官移植、自身免疫性疾病等。分为原发性和继发性。在创口部位出现溃疡性斑块后，可经淋巴管扩散，形成淋巴管炎和沿淋巴管走形的皮下红斑结节，破溃后可有脓液、硫磺样颗粒排出，伴深部淋巴结肿大。

  3、眼部诺卡菌病

  免疫功能正常人群常经眼部创伤侵入引起，免疫功能低下者可由血流播散引起。可导致脉络膜炎、角膜炎、视网膜脓肿以及视网膜脱落等疾病，严重时可致失明。临床表现为视力下降、畏光、疼痛、眼睑痉挛及肿胀等。

  4、中枢神经系统诺卡菌病

  多由肺部感染后经由血液播散至脑，脑脓肿是其最常见表现。临床表现为头痛、恶心、呕吐、癫痴等，少数也可迅速进展至昏迷、脑病，需与颅内结核及脑肿瘤等疾病鉴别。影像学检查，头颅磁共振成像可见多发异常信号和环状强化。

  5、播散性诺卡菌病

  当诺卡菌感染累及非相邻的2个器官或同时累及中枢神经系统时，即可诊断为播散性诺卡菌病。主要经血流播散至其他器官或由肺诺卡菌病侵及胸膜、心包、纵隔和腔静脉，最常见播散器官为脑。免疫缺陷的患者更易出现播散，临床表现无特异性，预后较差，死亡率高。

  如何诊断诺卡菌病？

  1、提高警惕

  有肺、脑、皮肤迁延或慢性炎症而病原体不明者。

  2、抽丝剥茧

  在临床和影像学缺乏特异性，易与基础病重叠难辨。

  3、病原学证据是诊断的关键

  （肉眼观察＋传统检测＋新技术）

  (1) 肉眼观察：有无“硫磺样颗粒”。

  (2) 涂片＋培养：初代生长缓慢，一般至少培养72小时。菌落难挑起或移动。标本为血液、肺泡灌洗液、脓液、组织液、分泌物等。

  (3) 分子生物学：基因测序／MLSA／质谱、PCR / gPCR / PCR-RELP／等温扩增技术／RELP / RAPP／脉冲场凝胶电泳。

  (4) 病理学：常规染色、抗酸染色、银染。

  (5) 免疫学：抗原抗体检测。

  诺卡菌病的治疗

  1、治疗方案

  依照疾病严重程度、患者免疫状态、菌株感染部位、细菌药敏结果选择。

  2、药物选择

  抗感染治疗应遵循规范、足量、足疗程原则。磺胺类药物是目前公认的诺卡菌感染一线治疗。此外，多项研究显示临床分离的诺卡菌对阿米卡星、亚胺培南和利奈唑胺的总体耐药率低，因此亦可作为诺卡菌初始经验治疗的首选药物。

  3、抗感染疗程

  免疫功能正常且无严重并发症患者建议治疗至少3个月，免疫功能低下患者或有严重并发症患者建议治疗至少6个月；脓肿严重时，需要切开、引流、清创、移植等治疗措施。

预后

  及时、规范、正确地治疗，可以达到治愈的效果。预后主要相关因素包括机体免疫情况、有无基础疾病及并发症、治疗是否及时、所选药物敏感性等。原发性皮肤诺卡菌病病死率最低，肺诺卡菌病约14%—40%，中枢神经系统诺卡菌病、播散性诺卡菌病高达50%—80%。免疫抑制患者常病情重，病死率更高，更易出现播散性诺卡菌病。

  标本要求

  标本送检地点

  门诊楼（3号楼）4楼·医学检验科·标本接收室

  报告时间

  电话联系微生物室 ：0516-85803123

  联系人：滕医生、张医生

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