“人间烟火气，最抚凡人心”，美食乃人生一大乐事。而肿瘤患者却常“想吃但没食欲”，山珍海味也“如吞水泥”。癌性厌食在初诊癌症患者中的发病率超过40%，晚期患者中可达80%，患者能量摄入显著减少，加上肿瘤患者基础代谢比普通人高10%以上，很容易引起营养不良、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少、免疫力降低，进而导致治疗机会减少、复发及并发症发生率增高，极大地降低了肿瘤患者的生活质量。

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  是什么导致了癌性厌食？

  一、肿瘤本身及抗肿瘤治疗造成食欲不振

  肿瘤对消化系统的影响非常常见，尤其是消化系统肿瘤可直接引起胃肠道功能紊乱。如胃癌的肿瘤侵占了胃部的空间，导致了上腹胀痛，早饱；肠癌继发溃疡、梗阻，无法进食；食管癌食管狭窄导致吞咽困难，使进食变得艰难痛苦。肿瘤相关症状如疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，可使患者出现食欲下降、恶心等表现。各种抗肿瘤治疗的不良反应，如放化疗导致恶心、呕吐、口干、口苦等，也会引起食欲下降。

  二、肿瘤影响机体分泌生物活性物质，干扰食欲调节

  肿瘤组织向循环系统释放影响食欲的活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、乳酸、酮体等。研究表明癌性厌食患者瘦素、食欲素水平发生明显改变，严重打击患者食欲。

  三、心理因素

  肿瘤患者的食欲受焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响。许多患者发生味觉及嗅觉改变，使得吃饭“味同嚼蜡”，或反复呕吐，食欲受到抑制以后，患者就不想吃，看到食物就反胃，产生抵抗情绪。

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  怎样来改善癌性厌食呢？

  一、西医治疗

  醋酸甲地孕酮片在较大剂量下可产生增进食欲的作用，是治疗癌性厌食的一线用药。糖皮质激素也有很好的提振食欲的作用。但是要注意药物的副作用，仅推荐必要时短期使用。胃肠道动力药如多潘立酮、莫沙必利、马来酸曲美布丁等可以促进胃肠蠕动，改善消化功能。

  二、中医药疗法

  1、中药调理

  中医认为，厌食是由于脾胃虚弱、情志失调、饮食不节等原因造成的脾胃运化受损、气机升降失调。中药治疗肿瘤引起的纳差，以疏肝健脾和胃为法，通过理气、健脾、扶正等进行辨证论治，具有整体调节、个性化强、副作用小、疗效确切等独特优势。

  脾失健运型。由于老年人脾胃功能减退,加之饮食不节损伤中阳,脾胃虚寒,腐熟无力,脾失健运,胃不受纳,脾胃不和而发病。症见面色少华,不思饮食,或饮食无味,或伴呕吐,苔白或厚腻,脉尚有力。治以健脾助运。

  肝郁脾虚型。患者长期情志不遂,或思虑过度,肝木郁结,脾失健运而发病。症见厌食,精神抑郁不畅,胃脘胀满不适,嗳气频作,舌淡苔白,脉弦细。治以健脾疏肝理气。

  胃阴不足型。患者久病耗伤正气,胃气受损,胃阴不足则水谷少入，津液无由化生,胃气失降,浊气上升而厌食。症见口干多饮而不喜进食,皮肤干燥,心烦不安,自汗盗汗,大便干结,舌红少津,脉细。治以养胃滋阴。

  脾胃气虚型。患者脾胃功能减退,日久气血生化不足，脏腑肌肉失于濡养。症见厌食,气短懒言,面色萎黄,形体消瘦,大便溏薄夹有不消化的食物残渣,舌淡苔白,脉细弱无力。治以益气健脾。

  亦可使用中药代茶饮，如山楂、陈皮、麦芽、红曲、太子参等，以热水充分浸泡，或者煮沸片刻后饮用。该方法简便快捷有效，既少了中药汤剂的不佳气味，又可以达到改善食欲的目的。

  2、药膳食疗

  药膳起源于我国传统饮食和中医食疗。早在上古就有“伊尹制汤药”的典故，讲究因时因人，结合食物“性味”，纠正人体的阴阳盛衰之偏，综合调理身体，提高身体免疫力。总以“健脾和胃”为原则，结合患者当前病情给予相应的饮食，如贫血可酌加红枣、当归等中药材；伴随乏力症状的患者可在煲粥时加入黄芪；呕吐患者可在菜肴中适当多放生姜；营养性水肿者可在进食高蛋白饮食时考虑食用冬瓜、苡仁等促进利水消肿。

  3、穴位贴敷疗法

  贴敷疗法主要通过贴敷药物和穴位刺激两个方面实现治疗调理作用。药物可经患者皮肤吸收，通过经络达脏腑而起作用，是以中医外治法为理论基础的一种给药方式，能够改善患者食欲减退、腹胀、便秘等症状。

  4、耳穴疗法

  使用耳穴压豆可通过经络不断作用于全身，不仅可以疏通经络、调和气血、健脾开胃，还能改善疼痛、睡眠、排便等问题。

  5、埋针疗法

  用特制的小型针具贴置于穴位上，通过持续、稳定地刺激人体穴位，促进经络气血运行，达到健脾开胃、提高免疫力的功效。该疗法对癌性疼痛等均有治疗作用。

  6、艾灸疗法

  艾叶性温，味辛，具有温经止血、散寒止痛的功效，能够激发人体正气，提高免疫力，温胃健脾，尤其适宜虚寒证型的患者。

  三、饮食疗法

  西方医学之父希波克拉底曾说：“食物是最好的医药。”《黄帝内经》中说：“药以祛之，食以随之。”总体而言，癌性厌食患者进食宜清淡营养，少量多次。可优先食用营养丰富且患者喜爱的食物，如肉蛋奶类。避免食用易引起恶心的食物，如油腻、过甜、辛辣等食物。接受放疗、化疗的患者可能发生味觉或嗅觉的变化，此时应尽量选择色香味俱全的食物。鱼虾注意去腥。在进餐时机上，一般而言清晨呕吐较轻，可选择适当增加高能量饮食。平时当感到饥饿时，可以随时进食，应提前预备可供随时进食的食物。用餐前可使用控制症状的药物，如镇痛药、止吐药等。化疗患者宜在身体较舒适时多进食，例如化疗之前或2次治疗之间。口腔溃疡、舌炎的患者应选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物，避免刺激性饮食，也增加烹饪火候，或者改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等，遵医嘱使用保护口腔黏膜的药物，经常漱口以保持口腔清洁，促进伤口愈合。

  四、运动及心理干预

  运动可以加快身体的新陈代谢，促进饥饿感的产生。但运动应适度，肿瘤患者比较适宜的运动形式是散步、打太极拳等，中医的“吐纳”、“八段锦”等也可尝试。心情不好，胃口就不好，肿瘤患者更是如此。患者应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对改善食欲也有帮助。

  专家介绍

  刘峰林

  徐州市中医院肿瘤二科科主任

  主任中医师 教授

  孙凤霞全国名老中医药专家传承工作室负责人

  徐州市抗癌协会中西医结合肿瘤专业

  委员会首届主任委员

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