日常生活中，有些患者会出现大便排出不畅、有梗阻感，就像肛门被“堵”住了一样，不论费多大劲就是拉不出来。或者好不容易拉出来了，又有那种没拉完的感觉，这种情况有可能就是，出口梗阻型便秘。

  什么是出口梗阻型便秘

  出口梗阻型便秘的发病机制不明，病因十分复杂，可能与直肠和肛管的结构形态异常有关。主要包括直肠前突、直肠黏膜脱垂、盆底松弛综合征、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征、内括约肌失驰缓综合征等。

  出口梗阻型便秘的主要临床表现：

  排便延迟或费力；

  排便前或后便意频频；

  排便不尽感；

  如厕时间过长；

  肛门坠胀；

  直肠不适或会阴疼痛等。

  对于出口梗阻型便秘的诊断，肛门指检是较简便易行的检查方法，主要是检查肛门是否存在狭窄、紧张、失禁等情况，常见的阳性体征如直肠前突的“囊袋感”，盆底肌不完全松弛感、直肠黏膜内脱垂的“裹指感”“堆积感”等。

  此外，还需要结合功能学与影像学检查，比如排粪造影、球囊逼出实验、结肠传输实验、盆底肌电图检查、钡灌肠、纤维结肠镜、肛管直肠测压、盆腔造影等检查，有利于综合评估和了解患者的胃肠道及盆底功能，为最佳手术方式的选择提供依据。

X线排粪造影 

MR排粪造影

  如何治疗出口梗阻型便秘

  对于出口梗阻型便秘的诊治，主要是要恢复肠道正常动力和排便功能。就诊时，医生会对患者病史及症状询问并进行肛门指诊，结合影像学及其他检查手段，全面考虑患者便秘的原因和部位特点，对每个出口梗阻型便秘病人作出个性化的诊断，制定个体化、综合化的治疗。

  一般性治疗：首先给予症状评分，焦虑抑郁状态测评，给予全面的饮食、起居及排便方式方法指导，规范泻剂使用，让病人记排便日记，方便医生查看指导。经过一般性的治疗，部分病人症状能够改善，不能改善的则再次评估后进入生物反馈或手术等治疗。

  中医药及针刺治疗：中医药治疗便秘积累了丰富的经验，可以根据患者的不同症状提供整体性的辨证论治方案，恢复肠功能及全身症状，不良反应少，无药物依赖。

  针刺多以大肠、脾、胃经穴为主，常采用穴位如天枢、上巨虚、大肠俞，足三里、脾俞，以及特点穴位如支沟、八髎穴、白环俞、长强等。许多患者常伴有神志方面的异常，百会、四神聪等头部腧穴可用于调理情志，解除焦虑、抑郁等症状。

  生物反馈治疗：治疗目标是纠正排便期间腹部和盆底肌肉的不协调，以及改善直肠感觉受损病人的直肠充盈感。治疗包括：用力排粪训练，教会病人有效用力，增加腹压；训练用力排粪时放松盆底肌肉；模拟排粪训练：练习排出充盈的球囊。

  手术治疗：出口梗阻型便秘病因复杂，所包含的疾病大多是功能性疾病，只有部分病人的排便障碍症状是由解剖异常所致。一般认为，经过严格的保守治疗无效(至少3个月)；严重影响病人生活和工作；检查显示有明确的异常指标；有手助排便史；症状过重，有较强烈的手术意愿；并排除手术禁忌证的情况下可考虑外科手术。手术方式有很多，主要包括直肠前突修补、耻骨直肠肌离断术等。

  目前，徐州市中心医院肛肠科在此手术方面先后采用了PPH术、PPH-STARR术、Bresle术、TST-STARR术以及经会阴直肠前突修补术等，取得了较为显著疗效。

  杨勇

  肛肠科主治医师 医学博士

  毕业于南京中医药大学，师从全国著名丁氏痔科丁义江教授。曾于南京市中医院（全国中医肛肠诊疗中心）、中山大学附属第六医院结直肠肛门外科进修学习。现任盆底医学专业委员会委员、江苏省中西医结合炎症性肠病专业委员会委员、中国便秘学会理事、淮海结直肠肿瘤防治专委会秘书。

  专业特长：混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、便秘、结直肠肿瘤等肛肠常见疾病的诊治，尤其擅长环状混合痔、复杂性肛瘘、盆底损伤性疾病、超低位直肠癌精准保肛的手术治疗。

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