头大颈短腹圆，伴有高血压，像谁？

  像脑干出血的人！

  听起来似乎是一句戏言，但是从事神经外科专业的人都知道，这是一句实话。

  原发性脑干出血常发生在中年男性身上，平均年龄49.9岁。他们通常具有头部较大、颈部较短、腹部较胖的体型，多伴有高血压，脑干出血是后果最严重的出血性卒中，致死率高达47%到80%。

  日前，徐州市第六人民医院神经外科收治了一位因患高血压病引起的脑干出血患者，被称作“生命禁区”的脑干，出血量达9毫升。面对死亡率最高、手术难度最大的治疗难题，神经外科团队冷静分析，沉着应对，利用脑干血肿清除术在“生命禁区”内为其搏出希望。

  200多斤的胖子，倒下去就没起来

  当患者被送进医院时，壮硕的身材令人咂舌，宽阔的身躯几乎将抢救床挡的严严实实。据家人描述，病发时男子独居在徐州市第六人民医院附近一小区内，起床时感觉不适，头疼厉害，恶心想吐，便打电话通知家人，当家人赶到时男子已昏迷不醒。“幸亏离医院近，不然送来也是于事无补了。”当神经外科主任赵伟看到患者时，心下了然：肥胖、头大颈短腹圆，估计有高血压史，果然，在沟通中赵伟得知男子虽有高血压，但始终没引起重视，吃药降压，那更是不存在。

  “原发性脑干出血”，这个结果在赵伟的预料之中，9毫升的出血量，实在让人有些“绝望”。 通常，出血10毫升以上，死亡率接近100%。

  赵伟团队一边联系手术室、麻醉科等完善术前准备，一边与患者家人沟通下一步治疗方案：脑干出血明确，一般来说，出血量在5毫升以上建议手术，但手术风险极大，预后堪忧；保守治疗则有可能随时丧命。在将两者的相关风险及并发症详细告知家属后，家属最终决定选择手术治疗。

  不仅要清血肿，更要减少对周围组织的“骚扰”

  “按照患者的出血量来说，手术具有极大风险的，而且预后是显而易见的不好。但不手术，患者生存概率微乎其微。”两害相较取其轻，手术是必然之选。

  清血肿于赵伟而言已属驾轻就熟，但在脑干中施展还要慎重。“清血肿是主要目的，同时还要减少对周围脑干组织的‘骚扰’。不能清了血肿，又伤害到周围脑干组织，那这台手术就毫无意义了。”

  脑干是控制呼吸、心跳的中枢，功能极其重要，堪称是牵一发而动全身。因此手术的要点是既要直达血肿腔，又能避开重要的血管与神经，不对周围的脑组织功能产生影响，将损伤控制到最小，这对术者的技术水平和现场甄别、随即应对能力都提出了相当高的要求。

  赵伟团队由枕下正中“入路”，在显微镜下取四脑室底上部血肿薄弱处进入血肿腔，尽可能清除了镜下大部分脑干血肿，同时“保全”脑干周围脑组织功能。

  “他还这么年轻，怕救不活，更怕醒不来!”患者家人袒露心声，尚未到不惑之年，患者遇到了大坎，生死攸关之时，徐州六院神经外科团队与他共闯难关。

  所幸，这个坎迈过去了。

  术后患者自主睁眼，有一定意识水平，对外界刺激有适当反应。

  赵伟表示，脑出血是中国人十大死因之首，其中出血部位位于脑干的概率大约是6%-10%，男性多于女性。近年来，脑干出血也逐渐呈现年轻化的趋势。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等均是脑干出血的高危因素，高血压病患者或者有高血压倾向的人群一定要严格监测和控制血压，不要随意停药减药，避免脑血管意外发生。作为神经系统极为凶险、预后差的疾病，脑干出血致死、致残率极高，因此预防是第一要务。

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