春暖花开的季节又到了，除了不断上升的气温，还有不断攀升的霉菌性阴道炎的发病率。在妇科门诊，经常会有女性朋友痛苦发问：霉菌性阴道炎症反复发作，怎么办？

  “双子座”的念珠菌

  霉菌性阴道炎是妇科常见疾病，一般以外阴瘙痒、灼痛、刺激和白带异常等为主要临床症状。该病不仅发病率高，还容易反复发作，严重影响女性身心健康。约75%女性一生中至少患1次霉菌性阴道炎，但其中13%～28%患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。目前，全球RVVC年患病率约3871/10万，其中我国女性高达4436/10万。临床治疗霉菌性阴道炎，一般选用局部或全身抗真菌药物，可取得较好的疗效。但有些患者在经过规范的治疗后，仍有症状反复。如一年内有症状并经真菌学证实的霉菌性阴道炎发作4次或以上，为RVVC。目前国内外治疗本病并无成熟方案。

  在本病发展过程中，女性阴道内环境的状态是重要环节。正常阴道菌群以乳杆菌为主，此外还包括棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、支原体和白色念珠菌等。乳杆菌是最常见的优势菌种，维护正常的阴道微环境，对生殖道具有重要保护作用。白色念珠菌是霉菌性阴道炎的罪魁祸首。如果念珠菌有星座的话，那么它一定是双子座，因为它拥有双相菌，包括酵母相（善良）和菌丝相（邪恶）。当你的身体环境很好时，白色念珠菌呈现的是善良的酵母相，并不引起症状。当全身及阴道局部细胞免疫功能低下时，白色念珠菌开始大量繁殖，并转变为邪恶的菌丝相，出现症状。本病容易反复，尤其是RVVC更令许多患者痛苦不堪。

  调整微生态平衡

  目前应用于临床的抗真菌药物，虽然可以有效抑制或杀灭真菌，但由于忽视了阴道微生态的平衡，导致RVVC较难治愈，治疗周期长，复发率高。即使是2021年新获批的非唑类新型抗真菌药物Brexafemme，在第25天随访访视时，也有至少40.4%的病人临床症状仍未消失。近年来越来越多科学的声音主张，通过“调整阴道微生态平衡”治疗RVVC。

  中医药特色优势

  RVVC归属于中医“带下病”范畴。《灵枢·百病始生》曰：“邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。……”《素问·至真要大论》病机十九条指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。RVVC发病之本源于脾虚，其阴道微生态失调归因于脾虚所致内湿与外湿的相互作用，符合“两虚相得，乃客其形”的病因病机。调节阴道微生态即祛除湿邪，治湿则当先治脾。

  临床应用发现，口服中药健脾利湿止带剂可有效调节阴道菌群，促进RVVC的恢复。最新研究也证实，中药健脾利湿止带剂在减轻或缓解RVVC症状体征方面，疗效与氟康唑组相当；在第3个月随访时，中药汤剂组对RVVC复发防止方面，能明显降低复发率，显著优于氟康唑组，并可减轻反复使用抗真菌药对肝肾的损伤。

  专家介绍

  蒋小飞

  生殖中心副主任

  主任中医师 

  医学博士 硕士生导师

  江苏省第三批名老中医药专家学术经验继承人，师从江苏省中医药中医妇科领军人才、著名中医妇科专家周惠芳教授。

  擅长妇科良恶性肿瘤、月经不调（多囊卵巢综合征、卵巢早衰、痛经等）、不孕症、子宫内膜异位症、慢性盆腔痛等疾病的治疗，擅长运用宫腔镜、腹腔镜诊断与治疗各类妇科疾病。

  门诊时间：周二上午、周五下午

  电话：15105198521

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