大脑，人体生命中枢，其重要性不言而喻。

  而颈动脉作为心脏向大脑供血的必经通道，是心脑连接生命线，负责大脑85%血液供应，常被称为大脑的“命脉”。

  这条“命脉”一旦出现严重狭窄，会影响脑部供血而引起短暂性的脑缺血发作、脑卒中甚至危及生命。

  近日，徐州一院神经外科联合神经内科、麻醉科、医学影像科、超声医学科、手术室团队，成功救治了一名颈内动脉管腔重度狭窄达90%的急性脑梗死患者，为其实施了显微镜下右侧颈动脉成形术+颈动脉内膜剥脱术，患者预后良好，顺利出院。

  刚至古稀之年的孙先生（化名）因突发言语不清在外院诊断为急性脑梗死，经治疗效果不佳后，慕名找到徐州一院神经内科三病区副主任、主任医师韩献军。

  经过韩献军团队的积极治疗，孙先生言语不清症状得到明显改善。但患者的颈椎和颅脑CTA+CT血管成像显示：右侧颈内动脉起始处局部管腔重度狭窄，两侧椎动脉V4段局部中－重度狭窄；颅脑及颈部动脉多发血管斑块形成伴管腔不同程度狭窄。

  这些病变仅凭非手术疗法，很难奏效，必须外科手术介入，才能有效解决斑块造成的血管狭窄问题。

  经过多学科会诊后，孙先生转入神经外科，准备择期接受右侧颈动脉成形术+颈动脉内膜剥脱术。

  任何手术，风险与安全评估都是摆在第一位的，为了让患者安全地度过围手术期，神经外科副主任、主任医师渠敬峰主持召开了四级手术术前多学科会诊讨论，并专门邀请苏州大学附属第一医院神经外科虞正权教授专家团队核心成员黄亚波教授，和徐州一院心血管内科、麻醉科等相关专家、护理团队共同参加。

  联合会诊后专家团队达成共识：手术指征是明确的，但患者围术期血压的动态管理、斑块脱落风险的预防，术中阻断时间的把控，术后脑组织高灌注风险的防范等都必须严密关注。为此，专家团队一一制定了相应预案。

  经过周密的术前评估、会诊，黄亚波教授和徐州一院神经外科神经功能亚专业组组长、副主任医师汤计磊、主治医师王大成、赵赛赛团队，在麻醉团队主任医师李秀芳、副主任医师王冠男、主治医师吕游，和手术室护理团队勾颖、周慧、宁珊的密切配合下，联合为孙先生实施了手术。

  手术进展顺利。

  显微镜下，术者操作熟练，循着颈部切口逐层深入找到颈动脉，周围的每一根血管神经都被充分地保护，近颈动脉窦的操作更是极其轻柔，以确保患者安全。

  肝素化、升压、依次阻断颈外、颈总、颈内动脉和甲状腺上动脉，同时记录阻断时间。核心手术步骤正式开始。

  切开动脉、探查管腔、剥离内膜及斑块、冲洗管腔、缝合管壁、中和肝素、降压、依次开放暂时夹闭的动脉，手术操作敏捷而轻柔。

术中取出的颈动脉内膜斑块

  全程阻断仅30分钟！

  这些术者手下行云流水般的操作看似简单，其实每一步都极具风险、充满挑战。

  “颈内动脉阻断的时间非常有限，我们必须把握住每一秒钟。”黄亚波教授表示，“患者狭窄的血管壁内面毛糙、钙化、局部溃疡形成，斑块为混合型，不稳定、易脱落。一旦脱落斑块碎片进入血流，就是一枚定时炸弹，再次引发缺血性脑卒中，手术中务必慎之又慎。另外，患者血管弹性降低，在切开、剥离内膜时动作要轻柔迅速，减少血管阻断时间，避免血管损伤。”

  “该手术对麻醉也提出了较为苛刻的要求，我们团队根据手术进程动态调整着患者血压。动脉阻断后为保证脑供血供氧，将收缩压升高至170mmHg左右，开放血管后及时降至130mmHg左右，避免术中脑缺血及术后颅内高灌注引起的脑卒中严重并发症。”麻醉科副主任医师王冠男表示。

  随着血管阻断夹的一一开放，检验手术效果的时刻到了。

  显微镜荧光造影下见颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉通畅，充盈良好，动脉壁吻合口无明显渗血。手术成功！

  放置引流、逐层关闭切口，手术结束。

  “术后我们给予患者轻度的镇静镇痛及严格的血压管理，既要防止患者未适应颈内动脉的突然畅通，血流量增加，出现脑的再灌注损伤，同时也要避免过低的血压引起缺血性脑卒中风险。”汤计磊介绍说，“护士长刘玲带领的护理团队，术后严密监测患者的生命体征及病情变化，确保患者平安度过危险期。”

  孙先生术后恢复良好，神清语利，吞咽正常，肢体活动正常，手术切口愈合好，已顺利出院。

  科室介绍 

  徐州市第一人民医院神经外科是徐州市医学重点专科。国家级神经系统疾病治疗联盟单位，国家级意识障碍研究联盟单位。国家著名神经外科专家北京中日友好医院于炎冰教授工作站、苏州大学附属第一医院虞正权教授专家团队工作站均落户于此。

  科室设备先进精良，拥有大型手术显微镜，神经内窥镜、脑室镜、手术动力系统等先进设备仪器，保证了复杂手术的安全进行。病房设备完善的神经外科监护室及中心监护系统保证了病员术后的观察治疗。

  科室常规开展手术项目包括：

  1、颅内各类脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、椎管内脊髓肿瘤、脑积水、颅骨缺损、各型颅脑外伤的抢救、脑出血、大面积脑梗死的抢救；

  2、微血管减压治疗三叉神经痛、面肌抽搐、脑瘫等功能神经微创手术；

  3、颅内复杂的脑血管畸形切除术，各部位颅内脑动脉瘤夹闭术；

  4、顽固性癫痫的手术治疗、帕金森病（DBS）脑深部电刺激治疗；

  5、斜坡肿瘤，听神经瘤切除功能保留，脑干肿瘤切除，脊髓髓内肿瘤切除，颅底肿瘤切除，海绵窦肿瘤切除，枕大孔区肿瘤切除，颅眶、颅鼻沟通肿瘤等复杂手术；

  6、成熟开展神经内镜下鞍区病变切除，使神经外科真正走向微创、精准治疗，使病患得到最大程度减小创伤，优良的恢复。

  科室有一批高素质、高学历、高度负责敬业爱岗的医务人员。其中主任医师5名、副主任医师5名，主治医师4名，博士2名，硕士研究生9名。担任省神经外科学会委员，市神经外科学会副主委、徐州市抗癌协会神经肿瘤学组副主任委员及各种医疗鉴定、伤残鉴定、慢性病鉴定委员。承担全市各种医疗鉴定、伤残鉴定、慢性病鉴定。荣获多项徐州市科技成果奖，江苏省卫生厅医学引进奖，徐州市医学引进奖。在SCI、中华级等核心期刊发表专业论文数十篇。

  近年来科室团队成员勇于进取，规范治疗，积极开展颅底病变、颅颈交界病变等高难度手术，逐渐形成以颅脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤、功能性疾病并行的综合性颅脑外科。

  专家团队介绍

  黄亚波

  苏州大学附属第一医院神经外科脑血运重建亚专科组长，主任医师，硕士研究生导师

  中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会副主任委员；

  中国卒中专科联盟颈动脉外科专家委员会常务委员；

  亚洲神经外科协会青年委员；

  全国烟雾病协作组专家委员；

  中国医师协会神经修复学专业委员会委员；

  江苏省研究型医院学会烟雾病专业委员会副主任委员；

  江苏省医学会神经外科学会脑血管病学组副组长；

  江苏省医师协会神经外科医师分会脑血管病学组副组长；

  苏州市医学会脑卒中学会委员；

  《中国颈动脉内膜切除术指导规范》；《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》；《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识》编委专家组成员。

  擅长疾病：

  主要从事脑血管疾病的临床和基础研究：采用颅内外血管搭桥术治疗烟雾病、闭塞性脑血管病及复杂颅内动脉瘤；采用颈动脉内膜剥脱术及复合手术治疗颈动脉狭窄、颈动脉体瘤及闭塞性脑血管病；采用显微手术治疗颅内动脉瘤、颅内AVM等出血性脑血管病，积累病例数达3000例。

  渠敬峰

  徐州市第一人民医院神经外科主任医师 

  科副主任（主持工作）

  现任江苏省医学会神经外科分会委员

  江苏省医师协会神经外科分会委员

  徐州市医学会神经外科分会副主任委员

  徐州市质控中心神经外科中心副主任

  徐州市卒中协会常务理事

  徐州市抗癌协会神经外科分会秘书长

  徐州医疗事故鉴定委员会专家

  徐州市劳动伤残鉴定委员会专家

  1991年毕业于徐州医学院，2005年在日本大阪成人病医院（心脏及肿瘤中心）神经外科进修学习，从事ICU（重症监测治疗）、神经外科工作20余年，在治疗颅内肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脊髓肿瘤等疾病和手术中，特别对危重病人抢救治疗管理方面具有丰富的临床经验。发表论文数篇，并参与市局级科研工作。

  汤计磊

  徐州市第一人民医院神经外科副主任医师

  医疗组长

  中共党员 外科学硕士

  毕业于江苏大学临床医学专业

  中国神经科学学会会员

  徐州市抗癌协会神经外科分会委员

  从事神经外科工作多年，近年来发表SCI论文1篇，省级以上核心期刊论文多篇，作为主要完成人完成市级课题2项，获徐州市科技进步奖1项。

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