日前，徐州市中心医院心脏外科肖锋主任团队成功为一名29岁的马凡综合征合并漏斗胸患者实施了David手术（保留瓣膜主动脉根部置换术），摘除了主动脉窦瘤的同期行漏斗胸重建，解除对心脏的压迫，充分提高了患者术后生存质量。

  身材高大心却“脆弱”

  今年29岁的邵先生来自睢宁，几年前被确诊为马凡综合征，先后辗转于北京、上海等多家医院就诊，因为心功能太差，当地专家均建议进行心脏移植手术治疗。但由于他的身高达到了193cm、体型较大，难以匹配到合适的心脏供体，病情因此“耽搁”下来。

  一个多月前，邵先生因持续胸闷、心悸不缓解就诊于徐州市中心医院急诊，入院时，他的心脏彩超提示射血分数只有25%（正常人的这一指标一般在50%到70%之间），心功能Ⅳ级状态，主动脉窦部呈瘤样扩张，最宽处约54mm，主动脉瓣中度反流，主动脉瓣叶裂隙；合并先天发育漏斗形畸形，胸部ct提示对心脏有明显压迫，造成心脏收缩舒张均受明显限制，进而严重影响了心脏功能。

  徐州市中心医院心脏外科主任肖锋介绍，“患者邵先生的身高193cm，手指和脚趾细长，双手下垂过膝，上半身长于下半身，胸廓畸形呈漏斗胸，这些特点都是马凡综合征患者的典型体征。”它属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，然而，心血管系统受累才是马凡综合征患者最危险的病变，邵先生当下的动脉壁薄如蝉翼，随时存在破裂风险，不能下床，稍微活动就会出现心律失常，心慌胸闷症状，因此，需要争分夺秒，尽快手术。

  挑战高难度David手术

  +漏斗胸重建

  +主动脉瓣瓣裂修复术

  根据邵先生的基本情况，从长远效果及远期生存质量出发，肖锋团队决定一改传统方式，为他实施David手术+漏斗胸重建+主动脉瓣瓣裂修复术。

资料图

  据了解，David手术是对于主动脉根部瘤或急性主动脉夹层累及主动脉瓣膜的高难度技术，因其步骤复杂，需精密设计和缝合，素有心外手术“金字塔顶尖”之称。相较于传统术式，其最明显的优势是保留了患者自身的主动脉瓣膜，术后无需服用抗凝药，避免抗凝治疗引起的出血或血栓形成等严重并发症，这大大降低了患者的身体负担。这对于年轻的邵先生来说，无疑是当下最适宜的选择。

  进行了充分术前准备后，由肖锋主任主刀，团队成员刘照晶主任医师，刘莉护士长与ICU卢博主任医师，麻醉科刘倩医师等多部门紧密合作，团队在IABP的循环辅助下，顺利切除患者凹陷处胸骨，重建胸廓，解除心脏压迫；同时用人工血管替换病变的主动脉根部，保留患者的主动脉瓣膜，手术取得圆满成功。

  术后一周，患者邵先生的心功能逐步恢复，平稳撤除IABP辅助。术后复查心脏彩超提示，射血分数提升到45%，心功能得到明显改善，目前可以进行基本的正常活动。

  连日来，徐州市中心医院心脏外科已常规成熟开展多例David手术，充分彰显了在心脏大血管手术领域的实力和水平。科室将继续在深厚的实践基础上不断探索、创新，力求将手术方式的进步，真正转化为患者的直接获益，为患者带来更多手术效果最佳、远期获益更优的“心”选择。

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