“大夫，我的大脚趾这两天饮酒或进食海鲜后一夜之间突然疼痛难忍、局部皮肤又肿又热，不能触碰......”这是风湿免疫科医生经常在接诊时听到的患者反应。通过抽血化验或肌骨彩超检查大多患者被确诊为痛风。

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  什么是痛风？

  痛风指高尿酸血症（HUA）患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。

  国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免或减少痛风的发生和发作。

  02

  “管住嘴”也会痛风吗？

  痛风高危患者除了要减少嘌呤的摄入，常会忽略大量果糖的摄入。大量果糖的迅速吸收，可以诱发代谢异常，引起高尿酸血症；也可以刺激长链脂肪酸合成，进而导致高三酰甘油血症，并且会引起机体对胰岛素抵抗，最终引发高尿酸血症。

  人体的尿酸池中，尿酸的主要来源为内源性，约占总尿酸的70%～80%，而从食物来源的尿酸仅占20%～30%而已。

  规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯也是痛风防治的重要组成部分。

  03

  血尿酸指标，不高就行？

  研究显示，约10%的痛风患者在痛风急性发作期间血尿酸 <360μmol/L。

  可能的原因

  急性期时尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致；急性期肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸作用加强，及饮水利尿及药物等因素，故有时检测血尿酸可正常。

  因此，血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性。对可疑痛风患者，发作期1～2次血尿酸检测不高，也不能排除痛风诊断，需要反复多次查血尿酸。必要时需配合肌骨彩超、双源CT或关节液穿刺偏振光显微镜下镜检等检查手段协助明确诊断。

  04

  止痛药就可以吗？

  大部分患者觉得，痛风就是关节肿痛，吃个止痛药就没事了。痛风患者体内的血尿酸处于较高的水平，而长期高尿酸形成尿酸盐结晶，对肾脏功能有很大的损害，比如肾结石、尿酸性肾病，甚至导致肾衰竭等严重后果。

  这些危害刚开始时总是“悄无声息”，很容易被忽略，等病情严重时再治疗往往已经为时已晚。

  05

  疼痛缓解,痛风就好了吗？

  这是错误的想法。反复发作，是痛风性关节炎的临床特点之一。目前的医疗技术，还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风反复发作。

  正确做法

  根据医生指导选择合适的降尿酸药应用，一是需要定期复查，评估疗效；二是看有无药物不良反应。

  在监测血尿酸水平和不良反应的前提下，逐渐增加降尿酸药物的剂量，直至降到360μmol/L以下，并长期保持达标，有痛风石的要降到320μmol/L以下并长期维持。

  06

  血尿酸降得越低越好吗？

  很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。其实不然，在重视高尿酸危害的同时，还要注意“过犹不及”，适则有利，过则有弊。

  全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。

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  痛风性关节炎的诊断

  血尿酸固然是痛风发病的基础，但并不代表着血尿酸异常，关节炎发作，有长期饮酒史就是痛风性关节炎。每一种关节炎都有其相应的权威诊断标准。诊断痛风，需要结合患者的临床表现特点、实验室检查和影像学检查，由风湿免疫专科医生根据临床诊断标准才能最终做出明确诊断。

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  专家介绍

  顾向浩

  主任中医师

  中国中西医结合学会疼痛学专委会第一届委员，江苏省中医药学会风湿病专委会第六届青委、第七届、第八届委员，江苏省中医药学会内科专委会第六届青委，江苏省免疫学会自身免疫分会委员，中国中医药研究促进会免疫疾病分会常委，徐州市中医学会第一届风湿病专委会秘书兼常委。

  擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、高尿酸血症、慢性肾炎综合征、慢性肾衰竭等疾病的中西医结合治疗。

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