胆囊结石很常见，但你听说过肝脏里也会长“石头”吗？近日，徐州市中心医院肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送团队，精准评估，精密规划，成功实施了一例复杂性肝内外胆管结石取石手术，再次以实际行动践行了董家鸿院士精准肝胆外科理念。

  肝脏里为什么会长“石头”？

  在弄清楚什么是肝内胆管结石前，一起先了解下什么是胆结石。

  肝脏是人体重要的消化器官，具有多种重要的功能，包括分泌胆汁。胆汁再经胆道系统(胆管、胆囊)进入肠道，帮助消化。胆结石就发生在胆道系统内，按照结石所在的部位，可分为肝外胆管结石、肝内胆管结石和胆囊结石。肝内胆管结石的发病机制相对复杂，胆道感染、胆管狭窄、胆汁滞留、胆固醇代谢障碍等多种综合因素都可能引发它的产生。早期的肝内胆管结石并无明显症状，少数患者也仅有右上腹部轻微疼痛、闷胀感。

  6月中旬，患者赵女士（化名）因腹部疼痛、恶心呕吐，来徐州市中心医院肝胆胰中心门诊就诊，门诊检查后发现，患者的总胆红素、直接胆红素、肝功能等数值均明显高于正常人水平。

  入院后，进一步询问病情得知，赵女士患有胆结石9年余，平时疼痛就吃点止痛药，近日腹痛症状持续加重，伴寒战、发热，才来医院就诊。随后，医生又为赵女士完善了相关检查，CT及MRI检查提示：诊断为肝内胆管结石伴胆管炎（右半肝炎症萎缩，纤维化改变），结石充满肝内外胆管，范围涉及肝脏，伴有胆道感染，部分胆管壁增厚，肿瘤指标升高，合并胆管癌变风险……病情非常复杂。

  令人头疼的肝内外胆管结石

  人的肝内胆管形状就像树枝一样，不断地分级分支，越往末梢，胆管越细。而肝内胆管结石可能分布在任何一个分支，或广泛地存在于整个肝内胆管系统内。并且，肝内胆管结石处于“上游”，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害，还可能进一步导致肝内胆管癌、肝细胞癌等严重并发症。

  并且，该患者身体系统功能较差、多种基础疾病，难以耐受大创伤和痛苦，也大大增加了手术风险和难度。但如不及时处理，肝内胆管结石危险程度远比胆囊结石、肝外胆管结石更大。

  目前对她来说，最有效的治疗方式是行“右半肝切除+左半肝结石取出术”。但该手术术式复杂，肝脏解剖变异较多，手术时间较长，且易出现难以控制的出血，手术难度极大。

  精准评估，精密规划

  设计手术方案

  李欢送团队仔细评估了赵女士的病情，完善增强CT、磁共振及PET-CT等影像学检查，充分评估，排除肿瘤风险，经肝脏脉管结构三维成像系统精准规划。并与董家鸿院士团队核心成员、我院肝胆胰中心主任闫军教授一起反复研究患者的影像资料，精准评估，精密规划，设计手术方案。同时，也对围手术期可能出现的并发症进行了全面评估，做好充分准备。经与患者及家属充分沟通后，患者及家属同意手术。

  6月21日，在麻醉科及手术室同仁们的全力配合下，闫军、李欢送和团队成员密切配合，精准操作，按既定的手术方案，顺利为患者实施了“腹腔镜下右半肝切除+左半肝结石取出术+胆总管切开取石术”，术中质地硬脆的纤维化右半肝被切除，并对左半肝、胆总管进行切开探查取石，手术顺利完成。

  术后，在病区医护人员的精心护理下，患者病情得到快速康复，肝功能恢复良好，目前已顺利出院。

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  一、肝内外胆管结石的危害远比胆结石大

  李欢送介绍，胆石症是我国常见病。胆管结石根据部位的不同，又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两大类。肝内胆管结石的危害比胆结石更大，它以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；肝外胆管结石可以分为原发性结石以及继发性结石。一般患者出现原发性结石，是因为有感染的因素存在，比如远端有梗阻的因素，在局部发生感染以后，由于胆管受到反复的感染，而导致结石的产生。因为胆管本身较细，如果有结石长期存在可能会引起胆道的梗阻、胆管扩张。如果胆汁排出受阻，可能还会激发黄疸、肝功能损害以及胆管炎，胆管炎急性发作比较严重，重症胆管炎甚至会危及生命，导致感染性的休克，所以出现肝外胆管结石要进行积极的治疗。

  二、如何预防肝内外胆管结石

  1、定期体检，早发现，早治疗。

  2、多喝水，多运动。

  3、积极防治疾病感染。

  4、保持心情愉快，科学安排作息时间。

  5、合理的饮食习惯，饮食要有规律，一日三餐要按时吃。避免高热能、高糖分、高胆固醇食物的过量摄入。

  李欢送

  肝胆胰中心副主任、

  主任医师、

  外科学硕士

  肝脏专业组组长、东南大学医学院硕士研究生校外指导老师。江苏省医学会外科学分会委员会委员，江苏省外科分会感染与危重病学组委员，江苏省医师学会外科医师分会胆道外科学组委员，江苏省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员，中国中医药教育协会腹部肿瘤专业委员会江苏培训基地成员，国家远程医疗与互联网医学中心肝胆外科专家委员会江苏分会委员，中国食药促进会医院装备创新转化分会常务委员，江苏省非酒精性脂肪性肝病学术联盟第一届专家委员会委员，徐州市医学会外科学专业委员会肝胆胰学组成员。

  擅长：肝胆胰脾良恶性肿瘤、胆囊及胆管结石、门脉高压症等疾病的外科微创治疗。

  专家门诊时间：周一全天

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