“张主任，我输卵管都切掉了，不可能再怀孕吧？”近日，徐州市妇幼保健院妇科十四区主任张洁接诊到一位十分罕见患者，双侧输卵管被切除的她，居然又怀孕了！

  据张洁主任介绍，王女士因异位妊娠进行过两次输卵管手术，并在2021年进行了双侧输卵管切除手术。

  入院后，十四病区副主任李娟为其进行了详细检查，检查显示 HCG 值达到1675 mIU / mL 、右侧附件区异常回声但子宫正常大小，初步判定为异位妊娠。

  随后，张洁与李娟主任为其进行了单孔腹腔镜下腹腔妊娠清除＋盆腔粘连松解术。术中发现王女士腹腔内有积血，子宫右后方有积血块与骨盆壁粘连，分离后可以看到新鲜绒毛组织着床在骨盆壁上。术后病理结果显示，血块中果然有绒毛组织，也就是说王女士确实怀孕了，而且是罕见的“腹腔妊娠”！

  张洁主任介绍道，腹腔妊娠分为原发性和继发性，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1/15000。腹腔妊娠十分凶险，严重影响母儿健康，母体死亡率约为5%。王女士不巧正是极为罕见的原发性腹腔妊娠，我国1978—2015年有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例。而王女士无疑又是幸运的，她因诊疗及时，已安全出院。

  -get小科普-

  01 原发性腹腔妊娠

  原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：

  （1）两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据。

  （2）无子宫腹膜瘘形成。

  （3）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。

  02 继发性腹腔妊娠

  继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可种植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙（最常见于道格拉斯窝），亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，种植到腹膜后的案例亦有报道。

  专家简介

  张洁，主任医师，中国医师协会徐州妇产科分会会员，徐州医学会委员，2009年被省卫生厅评为“先进个人”；2019年被青海省委省政府评为“援青先进工作者”；多次被评为院“先进个人”、“服务标兵”、“优秀共产党员”。擅长卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜及阴式微创手术；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治性手术；不孕症，月经失调，子宫内膜异位症等诊治。率先开展单孔腹腔镜子宫切除手术，目前所在十四病区单孔腹腔镜手术约占90%以上。刊发的《单孔腹腔镜在妇科手术中的医用》论文获徐州市2018年度医学新技术引进奖。

  专家门诊：周三全天

  李娟，副主任医师，医学硕士，十四病区副主任，擅长单孔腹腔镜技术、宫腔镜技术。对于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈恶性肿瘤、卵巢肿瘤等妇科良恶性肿瘤；异常子宫出血、子宫内膜息肉、女性不孕症；盆底器官脱垂、压力性尿失禁等均有丰富的诊疗经验。兼职徐州市妇科肿瘤学会委员；徐州市内分泌学会委员。在国家级及省级期刊发表论文5篇。

  专家门诊：周二全天

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