近年来，乳腺癌的发病率逐步增加，根据国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告，中国女性乳腺癌新发病例已超越肺癌，升至首位。乳腺癌发病年龄主要在40-60岁之间，以围绝经期女性多见，目前年轻化趋势比较明显。

  乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、化学治疗、放射治疗（简称放疗）、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，其中放射治疗仍然占据重要地位。

  什么是乳腺癌放疗？

  放疗就是利用高等射线的电离辐射作用来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。放疗作为一种局部治疗手段，可应用于乳腺癌治疗的不同时期。如：早期的保乳术后全乳放疗、根治术后辅助放疗、晚期姑息性放疗等。其原理就是通过高能量射线（如X射线、γ射线等）破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去增殖能力，从而抑制或杀死癌细胞。

  乳腺癌放疗流程

  哪些患者需要放疗？

  乳腺癌保乳术后放疗

  原则上接受保留乳房手术的患者均需进行全乳放疗，照射范围根据病理分级及淋巴结情况而定。全乳放疗剂量可采用常规分割方案50Gy/25f，大分割方案40-42.5Gy/15-16f。鉴于常规分割方案和大分割方案在疗效上相等且美容效果和不良反应相当，而大分割方案可以节约医疗资源和患者就医成本，推荐大分割放疗作为全乳放疗的首选方案。

  乳腺癌改良根治术后放疗

  1.原发肿瘤最大径≥5cm，或肿瘤侵犯皮肤、胸壁；

  2.腋窝淋巴结1-3个阳性，但存在高危因素如：年龄小于40岁、激素受体阴性、HER-2阳性等；

  3.腋窝淋巴结≥4个阳性。

  乳腺癌根治术后辅助放疗剂量常规分割50Gy/25f，术后放疗建议在完成化疗后2-8周内开始。放疗疗程一般为5周左右。

  姑息性放疗

  对于晚期乳腺癌患者，若已没有手术机会，放疗可以针对乳腺癌的转移病灶（如肺转移灶、肝转移灶、骨转移灶等）进行治疗，放疗剂量及分割则根据治疗目的而选择，其目的是控制症状，延长生存时间。放疗疗程视具体情况而定。

  乳腺癌放疗的方式

  1.传统外照射：通过外部放射线照射整个乳房和淋巴结区域；

  2.加速部分乳房放疗：仅照射肿瘤周围的一小部分组织，这个方法要求满足特定的病例条件，并不适用于所有患者；

  3.精确立体定向放疗：在三维坐标系中精确定位肿瘤，对肿瘤进行高强度、极精准的辐射照射；

  4.质子治疗：使用质子束直接瞄准癌细胞，降低对健康组织的损害。

  放疗对乳腺癌的治疗效果因治疗目的不同而异，但通常包括肿瘤缩小、疼痛缓解、局部控制率提高、生活质量改善和生存期延长等功效。放疗能够破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和扩散，对于局部晚期或无法手术切除的患者尤为重要。

  乳腺癌放疗并发症

  预防及处理策略

  1.皮肤反应：保持皮肤干燥、清洁，避免摩擦、抓挠，使用皮肤保护剂等；

  2.胸部损伤：控制照射剂量和范围，尽可能减少胸部受照射剂量和体积，放疗过程中乳房可能出现肿胀、胀痛、乳头敏感等症状；

  3.心脏损伤：尽可能减少心脏受照射剂量和体积，对于有心脏疾病的患者要特别关注；

  4.骨髓抑制：定期检测血常规等指标，及时给予升白药物等对症支持治疗；

  5.乳腺纤维化和硬化：放疗后期乳腺组织可能出现纤维化和硬化。

  放疗过程中及放疗后

  注意事项

  1.饮食管理：放疗期间应避免过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性食物，保持饮食均衡；

  2.皮肤护理：保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压，使用温和的洗浴产品；

  3.定期检查：放疗后应定期进行复查，观察治疗效果和副作用情况；

  4.积极锻炼：放疗后应积极进行锻炼，促进身体恢复和提高免疫力。

  总之，乳腺癌放疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，具有明确的适应症和多种放疗方式。在放疗过程中，患者需要注意副作用的预防和护理，并在医生的指导下进行合理的治疗和生活方式的调整。通过科学的治疗和护理，可以提高乳腺癌患者的生存质量和预后效果。

  －本文作者－

  张 伟

  放疗科主任医师 肿瘤学硕士

  中国抗癌协会放射治疗整合康复专委会委员，江苏省研究型医院学会放疗分会委员，江苏省医师协会结直肠肿瘤专业委员会放疗学组委员，徐州市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会委员，徐州市核学会放射肿瘤治疗学专业委员会委员，徐州市免疫学会肿瘤放射与免疫专业委员会委员。参与国家自然科学基金1项，主持市课题1项，徐州市新技术引进奖二等奖3项，三等奖1项。发表SCI、中华系列及各类核心期刊论文10余篇

  专业特长：各种恶性肿瘤的调强放疗、立体定向放疗（SBRT）、容积弧形调强放疗、放疗联合免疫治疗等精准放疗技术，如：鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、直肠癌等的精准放疗及综合治疗等。

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