8岁的佳佳（化名）吃梨时突然牙疼，家长检查后发现她好几颗牙齿龋坏。其实，一年前，家长就发现孩子有龋齿，但是考虑到是乳牙，想着早晚都要换牙，便没有到医院治疗。这次到医院检查才发现，孩子的20颗乳牙已经坏掉了6颗，部分乳牙邻面龋坏导致邻近两牙间牙间隙变小，恒牙萌出时间隙不足，还易引起了牙齿不齐而发生错合畸形。

  在口腔科门诊，经常会遇到家长提出这样的问题：孩子既然要换牙，为什么还要补乳牙龋齿？乳牙不补会有什么影响？孩子的那颗坏牙只是偶尔痛，还需要补吗？

  乳牙，是我们拥有的第一副牙齿，上下左右共20颗。6岁左右，恒牙开始萌出，11-12岁左右，恒牙全部替换完成，之后便将陪伴我们终身。很多家长认为，乳牙迟早要换，不需要花时间、精力和金钱去治疗龋齿，可是这样的观念是错误的。第四次全国口腔健康流行病学调查显示：儿童龋齿患病率已呈现明显上升态势，而未治疗率却很高。其实，儿童龋病是儿童时期主要的口腔疾病，尤其是乳牙龋病，会对儿童口腔局部和全身都造成不良影响。

  乳牙龋病的影响

  局部影响：

  1

  影响咀嚼功能。乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤其涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低，影响营养摄入，从而进一步影响儿童颌面部和全身的生长发育，机体的抵抗力也会降低。

多发龋齿，影响咀嚼。

  2

  乳牙龋病会影响继承恒牙。乳牙龋病不治疗会慢慢进展成根尖周炎，长期的慢性炎症会影响继承恒牙牙胚的发育，使恒牙釉质发育不良。

釉质发育不全

  3

  引起恒牙萌出顺序和位置异常。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序。此外，牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。

乳牙早失，后继恒牙萌出，间隙不足。

  4

  损伤口腔粘膜等软组织。乳牙龋病所致破损的牙冠及长时间慢性根尖周炎所致外露的牙根可损伤口腔黏膜软组织，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

创伤性溃疡

  全身影响：

  另外，乳牙龋坏对全身也有影响：多数乳牙患龋，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响。其次，可引起牙源性病灶感染：低热、风湿性关节炎、肾炎等，再次就是对儿童身心发育的影响，尤其是前牙，影响患儿的发音和美观。

  因此，乳牙龋坏还是有很大危害的，虽然乳牙会脱落，会替换，但是如果乳牙有龋齿还是需要及时做处理，终止病变发展，避免引起牙髓和根尖病变；恢复牙体的外形和咀嚼功能；维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育；利于正常发音和美观，利于儿童身心健康。儿童时期的口腔健康管理不仅关系到孩子的生长发育，还对其一生的健康有着深远影响。

  常见疑问解读

  01

  孩子这么小，

  怎么会“烂牙”？

  龋齿的发生与年龄没有直接关系，而是基于以下4个必备要素：细菌、食物、宿主（牙齿结构、唾液等）、时间。

  儿童爱吃甜腻细软的食物，像糕点、糖果、果汁、碳酸饮料等，这类食物含糖高、黏性大，粘到牙面上不易清洁，容易形成牙菌斑，从而成为细菌繁殖的温床。同时，儿童摄入的纤维素类食物少，不能通过咀嚼食物时的摩擦作用对牙齿表面进行自洁，因而易产生龋齿。所以，要定期对孩子进行口腔健康检查，儿童要保证半年检查一次牙齿。

马艳红在为患儿诊治中

  02

  乳牙应该如何

  正确护理？

  使用牙刷、牙膏、牙线等机械性方法去除牙菌斑是预防龋齿最简单有效的方法。由于幼儿年龄较小，往往不能自觉认真地清洁牙齿，因而刷牙不能由其“自由发挥”，口腔清洁及维护应需家长监督指导。需保证早晚刷牙、饭后漱口，每次刷牙不得少于3分钟，并且刷牙前要用牙线清理牙齿邻面牙颈部的食物残渣和软垢，再进行刷牙，以确保达到较好的清洁效果。

口腔科新诊区

  03

  乳牙龋坏后

  如何进行修复？

  乳牙龋坏后常用的修复方式有充填修复及预成冠修复。

  充填修复是指去除龋坏的病变组织，制备成有一定固位力的洞形，然后用牙科材料充填恢复外形。临床上医生会根据乳牙位置、是否接近替换、洞形固位力的大小、龋洞的深浅等因素，决定选用何种充填材料。

  预成冠修复主要包括乳前牙复合树脂透明冠和乳磨牙的金属预成冠。乳前牙透明冠可以很好地恢复患牙的形态、功能和美观。金属预成冠主要应用于修复乳磨牙大面积龋坏，其操作简便、耐磨性能好、可有效恢复患牙的形态和功能，且边缘密合可有效减少继发龋坏。

  本文作者

  马艳红

  口腔科  主治医师

  南京医科大学口腔医学硕士。徐州市口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员，江苏省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员，徐州市口腔医学会牙周专业委员会常委，口腔美容主诊医师，江苏省口腔执业医师考官。曾获徐州市新技术引进奖及院新技术引进奖，发表SCI论文及核心期刊数篇。

  擅长：儿童及成人龋病、牙髓病、根尖周病的治疗，尤其是龋病预防，活髓保存，显微根管治疗，牙髓血运重建。另外，对儿童牙外伤，咬合诱导有丰富的临床经验。

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