案例投放

  张先生最近单位体检，一堆数值不正常。肝功能、血脂、血糖都有向上的箭头。虽说平时熬夜加班常有，但张先生还算比较注意，不吸烟不喝酒，定时体检。联想到最近脱发、易疲劳，再加上体检报告写着重度脂肪肝、肝功能异常这些词，张先生心里直犯嘀咕，不会肝硬化了吧？想想自己还不到40岁，平常吃的也不多，为什么体重还是下不去？带着疑问，张先生来到了徐州市中医院消化内科。

  刁凌云主任医师详细询问了张先生的病史，结合检查报告，在排除常见的病毒、药物、酒精、化学、遗传性等疾病因素出现的肝脏损伤后，做出了代谢相关脂肪性肝病的诊断。这类患者最显著的特点是合并代谢性疾病，包括血糖、血脂、血压的“三高”表现，以及BMI、腰围超标。

  脂肪肝的高危因素

  常见的病毒性肝炎、长期大量饮酒、遗传原因、营养过剩等均可引起大量脂肪堆积在肝细胞内，从而导致脂肪肝。糖尿病、高脂血症、腹型肥胖、BMI≥24，均是高风险因素。

  饮食和运动控制，为何体重和血脂还是偏高

  饮食需营养均衡，合理搭配。单一、无节律的饮食习惯对肝脏都不友好。过度节食也会引起脂肪肝，原因是人体缺少足够的载脂蛋白，将引起代谢相关活性酶的减少，所以常常见到偏瘦的老人也会得脂肪肝。

  遗传因素对体重和血脂也有影响，常见于合并糖尿病、胰岛素抵抗患者。

  如果通过严格的饮食、运动控制、药物治疗均不能减轻体重，符合减重代谢手术标准的非肝硬化性代谢相关脂肪性肝病患者可考虑行外科减脂手术。

  重度脂肪肝会肝硬化吗？

  代谢相关脂肪性肝病的预后多数不是肝硬化失代偿期的表现，而常常是心脑血管疾病，如急性心梗、脑中风、脑出血等。肝脏的纤维化、硬化过程相对较为缓慢，因此要重视对血糖、血压、血脂的管理。生活方式干预方面，包括临床营养、运动康复等，可涉及内分泌科、心血管科、消化科、普外科等多学科进行系统治疗。

  中医药治疗脂肪肝

  中医认为，脂肪肝属于肝着、胁痛的范畴，病机与脾虚、痰浊、瘀热等病机相关，根据病机不同选方用药各有侧重。多以柴胡疏肝散、二陈平胃散、温胆汤加减。

  针对患者形体偏胖、面有油脂，大便黏腻，困倦乏力的表现，辨证为痰湿阻络，予中药涤痰汤合胃苓散加减。

  陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g，竹茹10g，枳实10g，苍术10g，厚朴10g，泽泻10g，醋柴胡10g，木香10g，生山楂15g，木香10g，郁金10g，炒白芍12g。

  针对体型偏胖的患者，徐州市中医院研制了瘦身I号汤和瘦身II号汤。瘦身I号汤针对于脂肪肝伴有颜面肿胀、便秘的患者；瘦身II号汤则针对脂肪肝伴有胸胁胀满、口干口苦的患者。

  运用针灸、拔罐疗法，可达到活血化瘀、调畅气血的功效。

  定时定量的饮食，减少高脂、高糖、高盐饮食摄入，忌食辛辣、刺激及煎炸烧烤食物。平时可多摄入降糖、降脂的食物，如玉米、豆类、香菇、海带、木耳等。服用药食两用的食物，如枸杞、山楂、普洱茶等。

  专家介绍

  刁凌云

  消化内科二病区主任

  主任医师 教授  医学博士

  苏州大学内科学硕士，南京中医药大学中西医结合消化专业博士，江苏省中医药学会炎症性肠病专业委员会委员,江苏省名老中医药专家传承工作室学术继承人,江苏省中医药学会老年医学专业委员会委员，徐州市消化病学专业委员会副主任委员，徐州市医学会微创保胆专业委员会委员，徐州市消化内镜专业委员会委员，徐州市癌症防治专家库成员。

  曾于南京大学附属鼓楼医院消化内镜高级培训班学习，在国内著名消化内镜专家邹晓平教授、王雷教授、凌亭生教授、吕瑛教授等指导下，能熟练运用电子染色内镜、放大内镜、超声内镜等发现消化道早癌，通过内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）等内镜三四级手术，可一次性完整切除病变，达到根治消化道早期肿瘤的效果。

  擅长慢性胃肠炎、胆囊炎、脂肪肝、炎症性肠病、病毒性肝炎、肝硬化、消化道肿瘤等消化系统常见疾病的中西医结合治疗，在慢性腹痛、功能性消化不良、腹泻、便秘、萎缩性胃炎等疾病方面有独特的见解，对疑难腹痛、重症胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代偿期等疑难危重疾病有丰富的治疗经验。

  专家门诊时间：周二全天、周五全天；

  咨询电话:13605210370

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