近日，北京地坛医院徐州医院（市七院）超声医学科成功开展了医院首例超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA），病理科于当天下午便出具了病理诊断结果。此项新技术的开展，填补了徐州市第七人民医院在该技术领域的空白，为周边甲状腺疾病患者就医提供了便捷，为未来徐州市第七人民医院甲状腺相关疾病诊疗的开展奠定了基础。

  病例分享

  患者，女，30岁，在徐州市第七人民医院体检时发现甲状腺左叶多发结节，较大结节6×4×3㎜，纵横比＞1，形态不规则，TR-RADS 4b。为进一步辨别结节的良恶性，拟行甲状腺细针穿刺，经综合评估，该患者适于FNA。

  超声医学科主任殷志勇为患者进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）。经超声引导，穿刺针精准进入病灶并取得了满意的标本。操作时间仅10分钟，整个术程顺利，患者无特殊不适。术后经病理科周新刚主任诊断，该例甲状腺结节的病理结果为可疑甲状腺乳头状癌（TBSRTC:V类）。

  近年来，随着饮食结构、环境变化、技术进步等多重因素，甲状腺结节检出率越来越高，正常人群甲状腺结节的发生率可达20%～50%。如何确定结节的良恶性以及恶性肿瘤的分型，并最终确定是否需要手术及选择何种术式，是甲状腺肿瘤诊治过程中的难点。而甲状腺细针穿刺技术的兴起为上述难点找到了解决方法。

  甲状腺细针穿刺全称为甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA），是通过较细针头对甲状腺组织穿刺，吸取病灶部位部分细胞后进行病理检查的检查手法。FNA是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准，有效判断结节的良恶性，并对下一步治疗方案的选择有指导性意义。

  医学科普

  1.什么是甲状腺细针穿刺（FNA）？

  甲状腺FNA（细针穿刺活检）是一种微创的诊断方法，通过将细针穿刺甲状腺结节或肿块，采集细胞样本进行细胞学检查。这种方法具有较高的安全性和准确性，已成为初步判断甲状腺结节性质的首选方法。

  2.细针穿刺有风险吗？需要打麻药吗？

  细针穿刺后，最常见的早期并发症是出血，但通过局部压迫通常能解决，感染、疼痛等情况都很少见。作为传统的微创诊断技术，细针穿刺通常是不打麻药的，疼痛程度一般可耐受。如果特别怕痛，可以与医生沟通，术前提前涂抹麻药乳膏（利多卡因）或局部注射麻药后进针。穿刺针一般为5ml注射器或比5ml注射器更细的PTC穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺目标结节2-3针，涂片、送检，3天左右可出病理结果。

  3.穿刺的意义是什么？

  在细针穿刺技术不成熟之前，通常依据超声影像学来判断结节的性质，但部分病人会选择通过手术来判断性质。现在，超声怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性结节的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

  4.什么样的甲状腺结节需要做FNA?

  直径> 1.5cm的甲状腺结节，分级3类以上，尤其是伴微钙化结节。

  直径< 1cm的甲状腺结节，超声提示甲状腺结节有恶性征象(如极低回声、伴钙化、纵横比> 1、形态不规则等)；ACR分级4类以上或伴有颈部淋巴结异常；超声造影提示不均匀向心性低灌注等特征，也建议行甲状腺穿刺活检。

  （《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）

  5.甲状腺FNA注意事项

  手术前

  （1）术前先对结节穿刺的必要性和可行性进行评估。

  （2）穿刺术前3-7天需停用抗凝血或活血化瘀药物，如阿司匹林、华法林、丹参片等。女性患者应避开经期。

  （3）术前常规需进行血常规、凝血功能及传染性疾病检查。

  手术日

  （1）穿刺当日，患者可正常饮食，避免穿高领衣物，不要佩戴项链等饰品。

  （2）穿刺常选平卧位进行，常规消毒后，穿刺医生在超声引导下插入细针，在目标结节处多次提插提取细胞，穿刺过程中患者避免吞咽、讲话及咳嗽，单个结节常规穿刺2-3次。

  手术后

  （1）术后会在穿刺处贴上敷贴，按压穿刺部位15-20分钟防止血肿形成，在休息室留观30分钟后，无明显不适后即可离去。

  （2）术后24小时保持穿刺部位清洁、干燥，避免颈部剧烈运动和揉搓。术后可进行日常工作，3日内禁止重体力活动。如有颈部肿胀、持续疼痛、呼吸困难等不适，及时就医。

  6.细针穿刺活检也适用于乳腺、淋巴结、和其他浅表包块的定性诊断。

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